1考核結果

在追蹤考核過程中，責任護士對體溫單、患者入院評估單、健康教育計劃單里的內容基本掌握，醫囑單和護理記錄單內不掌握的內容較多。

2個案追蹤考核中發現的問題

2.1醫院中的部分制度與本醫院的實際工作不符

一方面是大家對等級醫院評審要求的規章制度等相互照搬照抄，沒有結合醫院實際情況，片面追求材料的準備；另一方面，護士的工作往往是通過經驗積累或口口相傳完成的，對于各項規章制度等缺少理解和實踐，造成理論與實踐脫節的現象。

2.2護理人員的學習方法有待改變

第一周期等級醫院評審注重片段式的提問和檢查，沒有指導醫院加強內涵管理和過程管理，對所發現的問題缺乏追蹤及持續有效監管，使得醫院的培訓缺乏針對性，流于形式，護理人員在工作中機械記憶，被動工作，注重完成工作量。

2.3不理解護理程序

追蹤考核過程中，護士的思路仍然以執行醫囑為中心，片段性護理，很少考慮患者的個體需求。

3改進措施

3.1完善相應的制度、規范等

根據本院的具體情況，完善護理制度、流程等，補充原來沒有的、口口相傳的規范，修訂操作性不強和過時的護理制度、流程等。對運行中感到不妥的制度，隨時修改，使理論與實踐相統一。

3.2對護士長進行個案追蹤法考核

護士長的理念和能力直接影響護理人員的綜合素質，護理人員對各項規章制度等的理解和運用情況，取決于護士長的培訓力度，所以，首先要培訓考核護士長。

3.3建立個案追蹤考核法的長效機制

建立培訓質量管理小組，制定計劃，定期進行個案追蹤，考核護士的服務過程，提高護士學習知識、運用知識的能力。綜上所述，個案追蹤考核法作為一種新的培訓方法，使得培訓工作更加有針對性，保證了理論與實踐的緊密結合。

作者：孫海燕 單位：內蒙古赤峰學院附屬醫院