0引言ICU病房是搶救治療危急重癥病兒最集中的場所，更是感染的重災區，嚴重膿毒癥患兒每延遲使用抗生素1小時，死亡率則增加7．6%［1］。所以一線醫生經驗性的選用抗生素及時治療非常重要，因此了解當前本地區有關細菌感染的流行病學和細菌藥物敏感性等有關資料能更加合理地應用抗菌藥物。我們對2013年5月1日至2014年4月30日從兒科重癥監護病房分離出的菌株進行了分析。

1材料與方法

1．1材料。

①標本來源:均來自重癥監護病房兒童患者的感染病灶標本(包括氣管分泌物、血液、腦脊液、尿液、創傷部位分泌物等)共計2579份，嚴格按照無菌操作規程留取合格的標本，剔除同一患者同部位分離的重復菌株。②培養基:BacT/Alert3D全自動血培養儀，哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力平板、麥康凱平板及念珠菌顯色平板(鄭州安圖生物有限公司)。

1．2檢測方法。

①血培養:抽取3～5mI新鮮血注入BacT/A-lert3D全自動血培養儀培育72h。呈陽性結果者，再接種于血平板和巧克力平板進行細菌培養。②氣管分泌物、刨傷部位分泌物和尿液均直接接種于血平板和巧克力平板。采用VITEK2COMPACT全自動細菌鑒定及藥敏分析儀(法國梅里埃產品)，質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。1．3菌種鑒定。嚴格按照《中華醫學檢驗全書》操作規程要求進行。

2結果

2．1各類標本陽性分離率。

在2579份標本培養中，分離出陽性標本273份，陽性檢出率為10．58%。各類標本的陽性檢出率由高至低依次為:創面滲液73．9%，尿培養26．2%，氣管分泌物25．4%、血液7．73%、腦脊液2．77%、糞便1．78%、口腔粘膜及咽試子0．7%等。

2．2細菌分布

在檢出的273株微生物中，革蘭氏陰性菌分離出159株(58．24%)，分離率由高到低依次為:大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌;革蘭陽性菌114株(41．76%)，分離率由高到低依次為:金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌(MＲCNS)、人葡萄球菌亞種、溶血性葡萄球菌，其中葡萄球菌屬占絕對優勢66．66%，其次為鏈球菌屬占18．42%。

3討論

重癥感染患者起病急發展快，同時兒童免疫力相對低下，若不及時正確選擇應用有效抗生素，死亡率及致殘率則會明顯增加，所以我科動態研究本地區病原菌的變化情況，則更有利于指導臨床抗菌素的運用。在114株的革蘭陽性細菌中分離到前五位病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、MＲCNS、人葡萄球菌亞種、溶血葡萄球菌，其中主要以葡萄球菌屬和鏈球菌屬為主，占85．08%，在呼吸道感染中，金黃色葡萄球菌為多數，而在敗血癥患兒，以凝固酶陰性的葡萄球菌為主，其次為肺炎鏈球菌。另外，酵母樣真菌的分離率非常低，為1．5%(4/273)，說明經過近幾年抗生素應用的嚴格管理，本地區患病兒童機體菌群失凋非常少見。本文也提示我院兒科PICU院內感染率低，銅綠假單胞菌極少，鮑曼不動桿菌陽性率占比4．0%(11/273)特別需要做好呼吸機管理。留置導管末端培養分離菌株為零。總之，ICU病房是感染的重災區，同時也是救治危重患兒生命的最重要的場所，其中及時有效的抗生素運用是非常重要的環節，臨床微生物標本的培養結果常需要時間，所以了解ICU病房常見致病菌就為臨床一線醫生初診選擇有效抗生素提供有力依據，同時國內外均有文獻報道，細菌耐藥率增加也與抗生索的應用非常有關，細菌耐藥性是一個全球性所關注的嚴重問題［2］，而各ICU病房所感染的細菌也有所不同。因此了解其規律，可以指導臨床正確應用有效抗生索，提高救治率，同時也限制了抗菌藥物的濫用，減少醫院內感染的發生率。

作者：趙榮香 彭梅 蔣文強 單位：四川省綿陽市中心醫院