微種植支抗(Micro－Implant－Anchorage)是指在局麻下將一個長約5mm～7mm左右的微螺旋釘植入相應部位的牙槽骨內(nèi)，以此為力點進行相應的正畸治療的技術。

1臨床資料

1．1一般資料

選取2010年～2013年病例126例，男52例，女74例，12歲～37歲年齡進行觀察。術前拍攝全頜曲面斷層片，頭顱側位片，或頭顱CT，評估植入部位的牙槽骨情況及牙根距離，用石膏模型進行矯治測量，同時用CAD(計算機投影測量分析)為患者制定周密的診療計劃。

1．2方法

手術部位選取上頜頰側牙槽骨區(qū)域、上頜磨牙區(qū)鄂側區(qū)域牙槽骨、下頜牙根尖牙槽骨、下頜磨牙后墊區(qū)域等，用自攻絲錐將微螺旋釘植入相應的手術部位，以獲得最佳支抗。生物鈦金屬螺旋釘價格低廉，植入部位的選擇靈活，并能達到即刻負載的效果，且不需要等待骨整合。

1．3結果

植入微螺旋釘手術操作簡單穩(wěn)定，能提供可靠的支抗，術后恢復快;一旦種植釘?shù)氖姑瓿桑瑹o需局麻，用手工螺絲起子將微螺旋釘旋出即可。術后不需特殊處理，即日后創(chuàng)口可自行愈合。

2護理

2．1術前準備

術前準備最重要的是心理護理。患者通常對手術的情況不了解，產(chǎn)生擔心、害怕的心理是不可避免的。首先要向患者說明，種植釘支抗是重要的輔助措施，對治療有舉足輕重的作用。以此取得患者的充分配合，消除患者的恐懼心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心細致地與患者進行溝通，跟患者進行有效交流。解除患者的顧慮，簡明扼要的介紹其疾病的發(fā)生發(fā)展，重點介紹治療的步驟、目的、成功病例及配合要點。讓患者以最佳的心態(tài)接受治療方案。其次還要做好患者家屬的工作，共同配合完成手術。

2．2術中護理

2．2．1物品準備口腔治療盤1套(口鏡、探針、鑷子、手術刀、柄、吸唾管、自攻絲錐1套、充填器、無菌持針器)，鈦金屬釘(西安生物鈦材料有限公司)，無菌孔巾，塑封無菌紗布若干塊，進口碧藍麻藥，洗必泰漱口水，5ml生理鹽水，無菌5ml注射器，安爾碘消毒棉簽。

2．2．2術中護理配合要點清潔口腔，囑患者用漱口水含漱1min，2遍。護士將X線全景片置于治療臺上，便于醫(yī)師術中隨時觀看。醫(yī)護人員按6步洗手法洗手，戴無菌手套，加強無菌技術觀念，防止交叉感染。護理助手用持針器裝配好手術刀、絲錐安裝好生物鈦螺釘備用。調(diào)好光源，保證手術視野清晰。鋪無菌孔巾，將治療盤打開。立于椅旁用口鏡牽拉口角，使術區(qū)充分暴露。經(jīng)局部侵潤麻醉后，醫(yī)師用手術刀切1個4mm左右的切口，用水門汀充填器將切口拉大后，利用配備的絲錐將種植釘旋入。操作中護士隨時用無菌生理鹽水沖洗術區(qū)，用吸唾器吸唾，整個操作過程中注意不要跨越無菌區(qū)域，術中護士要根據(jù)手術的步驟及時間向醫(yī)師傳遞器械［3］。原則是傳遞要眼靈手快，并隨時與患者進行有效溝通，分散患者的注意力，消除患者的恐懼心理。操作過程中護理助手應嚴密觀察患者，如患者疼痛反應明顯，應立即停止手術，協(xié)助醫(yī)師檢察是否傷及鄰牙及軟組織［4］。手術結束后囑患者休息10min，舒緩心情，整理用物、處理器械，洗手將物品放回原處。

2．3術后衛(wèi)生宣教

護士教會患者正確的刷牙方法，上下左右要面面俱到，選擇適合自己年齡、口腔大小的軟毛牙刷。飯后漱口每天用漱口水含漱以保持口腔的清潔衛(wèi)生，早晚及進食后，復診前都必須刷牙，特別注意要保持種植釘周邊的清潔，刷牙時不要碰撞種植釘。如需要按醫(yī)囑可使用抗生素預防感染。術后前3天囑患者按摩，促進局部血液循環(huán);叮囑患者術后2周方可加力牽引，如果種植釘脫落，隨時復診。如牙齒有不同程度的疼痛，及時就醫(yī)可去除種植釘改變種植部位，重新植入。飲食選用清淡易消化高維生素優(yōu)質(zhì)蛋白，禁食煙酒及刺激性食物，有利于組織的再生和恢復。

3小結

正畸治療是一種既健康又美麗的投資，是一個生物學的改建過程。在正畸治療中，穩(wěn)定的支抗是控制牙齒移動的基礎，醫(yī)生希望矯治牙齒按需要的方向和距離移動;而支抗牙則盡量不移動或少量移動。故支抗控制是多數(shù)正畸病例治療成敗的關鍵性問題。傳統(tǒng)支抗弊端很多，口外支抗如口外弓結合頭帽，可以作為支抗控制的有效手段，需要依賴患者的密切配合，合作程度將直接影響治療效果。微種植釘技術方便快捷操作簡單，給患者帶來的痛苦較輕，患者樂于接受;同時可代替?zhèn)鹘y(tǒng)支抗頭帽，也節(jié)省了護士制作頭帽的勞動強度，能增加牙齒移動，作為牽引裝置，能快速提高牙齒矯正治療效果。為患者節(jié)省了寶貴的時間，縮短了患者的治療周期，提高了正畸的治療效果，對于自覺性差、自我約束力不強的青少年患者尤為適用，具有創(chuàng)傷小、患者依賴性小、支抗穩(wěn)定性好等優(yōu)點。術后恢復快，在完成正畸支抗任務后;不需要局部浸潤麻醉，用手工絲錐起子將螺旋釘逆時針旋出即可，且不需要做任何的處理患者術后傷口可自行痊愈。近年來正畸種植體(釘)支抗的出現(xiàn)，較好地解決了臨床支抗存在的問題，為正畸的療效開起了曙光之門，具有良好的臨床效果。

作者：牛樹雯 屠曉潁