作者：崔彬 單位：北華大學(xué)附屬醫(yī)院

1895年,德國物理學(xué)家威爾姆•康拉德•倫琴發(fā)現(xiàn)的X線導(dǎo)致醫(yī)生使用的新診斷工具出現(xiàn)。他發(fā)現(xiàn)X線幾個月后,拉塞爾•雷諾茲就制成了X線機(jī)。這是世界上最古老的X線機(jī)之一,它使人類得以在無切口的情況下,觀看人體內(nèi)部。X線機(jī)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛,其主要應(yīng)用范圍包括X線介入診斷、胸部透視、拍片、胃腸道鋇餐透視、氣鋇雙重造影、檢查胃腸道疾病、檢查大腸疾病、檢查泌尿系疾病、膽道“T”型管造影、檢查肝膽系情況等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,X線技術(shù)不斷得到開發(fā)利用,其應(yīng)用已經(jīng)從早期的檢查發(fā)展到今天的介入治療,現(xiàn)將近年來的應(yīng)用概述如下:

1X線檢查尿毒癥肺損害

尿毒癥所致的肺部損害也稱尿毒癥肺,其發(fā)病率高達(dá)40%~80%。由于尿毒癥肺的臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)多種多樣,可直接反映患者的預(yù)后,已越來越受到人們的重視。胡光等通過對24例尿毒癥肺患者臨床資料分析并與16例非尿毒癥肺損害患者的胸部X線片相比較,探討尿毒癥所致肺損害的胸部X線片表現(xiàn)及預(yù)后?？偨Y(jié)24例尿毒癥肺患者的胸片表現(xiàn)可見:肺淤血期和間質(zhì)肺水腫較多見,分別占45.85%和29.1%,但X線表現(xiàn)不特異,發(fā)展到肺泡肺水腫期及間質(zhì)纖維化期才出現(xiàn)特征改變,如可出現(xiàn)以肺門為中心的操冀樣陰影等[1]。

2X線定位治療腎結(jié)石

泌尿系陰性結(jié)石占泌尿系結(jié)石的10%左右,輸尿管結(jié)石分為陽性和陰性兩種結(jié)石。陽性結(jié)石在X線上可見一白色高密度影,定位明確,而陰性結(jié)石在X線下無法顯示,需靠B超確診或借助輸尿管插管造影技術(shù),完成定位治療。傳統(tǒng)的治療方法是服用排石藥、中藥湯劑等方法,時間長,排石率低。而采取手術(shù)取石,損傷大,費(fèi)用高。借助X線定位碎石能夠縮短排石時間,提高治療效果。陳旭東報道13例X線下連續(xù)逆行造影定位行輸尿管陰性結(jié)石體外震波碎石,獲得成功,逆行注入25%溴化鈉10m,l在X線下沿導(dǎo)管尋找到輸尿管內(nèi)造影劑顯影淺淡處定為結(jié)石部位開始碎石,當(dāng)造影劑排出顯影不清時,間斷注入造影劑5~10m,l直到結(jié)石部位充盈缺損消失,造影劑連續(xù)通過,終止碎石[2]。姬生憲報道了48例X線定位碎石機(jī)治療泌尿系陰性及顯影不良結(jié)石,注入泛影葡胺或空氣造影,使用X線定位,碎石機(jī)碎石,8例有殘留結(jié)石,其中2例殘留結(jié)石直徑小于3mm,1例輸尿管移行段殘留結(jié)石,長徑約6mm,5例殘留結(jié)石多位于腎下極。證明了最初結(jié)石越大,發(fā)生殘留結(jié)石的機(jī)率就越高[3]。趙魯平等人用B超結(jié)合C形臂X線定位引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺造瘺,將經(jīng)皮腎通道擴(kuò)至16~18F,從通道內(nèi)插入輸尿管鏡碎石、取石。90例腎結(jié)石患者中,Ⅰ期取石70例,Ⅱ期取石20例,40例復(fù)雜結(jié)石經(jīng)多次取石,均有少量腎盞殘石,結(jié)合ESWL治療,腎結(jié)石基本排凈[4]。

3X線與治療早期股骨頭缺血壞死

股骨頭缺血壞死具有較高發(fā)病率,早診斷、早治療能中止或逆轉(zhuǎn)病變,采用X線監(jiān)視下針刀治療早期股骨頭缺血壞死可取得較好療效。閆汝萍等研究探討X線監(jiān)視下針刀治療早期股骨頭缺血壞死的療效及安全性,對46例早期股骨頭缺血壞死,采用X線監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺針刀股骨頭骨髓腔穿刺及X線監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺針刀髖關(guān)節(jié)腔穿刺行骨髓腔及關(guān)節(jié)腔減壓。結(jié)果:采用針刀經(jīng)皮骨髓腔及關(guān)節(jié)腔減壓,可有效降低骨髓腔壓力,改善血運(yùn),重建微循環(huán),46例患者中,優(yōu)31例,占67.4%;良12例,占26%;可2例,占4.3%;差1例,占2%[5]。

4X線引導(dǎo)下的異物取出

由于X線的特點(diǎn),對于人體內(nèi)的金屬和非金屬異物在不破壞組織的情況下可以清晰觀察異物的形狀、位置,有利于醫(yī)務(wù)人員及時準(zhǔn)確取出人體中的異物,減少異物對人體的傷害。朱曉玲等在X線透視屏幕直視下用紋式鉗,分兩次取出異物,X線片異物的大小與手術(shù)后取出異物對照比較接近,有利于手術(shù)的準(zhǔn)確性,減少了手術(shù)對患者眼部的傷害[6]。賈寶富使用普通臥式X線機(jī),將圓頭鴨嘴鉗閉合沿咽后壁輕輕插入食管口部,再順食管伸入到異物的部位1~2cm處時,展開鉗的先端,向下輕輕接觸異物,當(dāng)接觸處出現(xiàn)兩者接觸的重合陰影時,閉合鉗先端夾住異物后輕輕牽拉取出異物[7]。

總之,隨著人們對X線的不斷開發(fā)利用,其應(yīng)用已深入到各個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。X線與電腦技術(shù)相結(jié)合對其發(fā)展又具有重要意義,如基于X線的計算機(jī)圖形技術(shù),應(yīng)用于X線片的分析,大大提高了疾病的診斷速度和準(zhǔn)確性。X線在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用將得到更廣泛的應(yīng)用。