本文作者：劉博 曹婷婷 步捷 劉偉偉 單位：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系

依據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，設(shè)立四項(xiàng)技能培訓(xùn)模塊，包括病史采集及病例分析模塊、口腔頜面外科基本操作模塊、口腔內(nèi)科基本操作模塊、口腔修復(fù)和正畸基本操作模塊。病史采集和病例分析模塊中包括問(wèn)診（主訴準(zhǔn)確、現(xiàn)病史完整、既往史明確、家族史清楚）、體格檢查（順序合理、查體全面、手法規(guī)范）、病例分析（綜合病史、體格檢查、各項(xiàng)輔助檢查的結(jié)果，分析是否準(zhǔn)確）、診斷和鑒別診斷、輔助檢查（檢查項(xiàng)目是否合理、有效）、治療方案的設(shè)計(jì)及完成病歷書(shū)寫(xiě)。口腔頜面外科基本操作模塊包括局部麻醉術(shù)、拔牙術(shù)、外科基本操作（無(wú)菌術(shù)、換藥、拆線等）、圍手術(shù)期準(zhǔn)備、術(shù)中情況和術(shù)后處理（術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后醫(yī)囑和康復(fù)計(jì)劃等）及心肺復(fù)蘇等。口腔內(nèi)科基本操作模塊包括氧化鋅丁香油水門(mén)汀、磷酸鋅水門(mén)汀、聚羧酸鋅水門(mén)汀、玻璃離子水門(mén)汀等常用材料的調(diào)拌，齦上潔治和齦下刮治，窩洞制備及充填（Ⅰ－Ⅴ類(lèi)洞的制備，銀汞和光固化樹(shù)脂充填），開(kāi)髓（前牙、前磨牙、磨牙至少各一顆），根管預(yù)備（揭頂、根管通暢、根管預(yù)備），根管充填等。

口腔修復(fù)和正畸模塊包括印模及模型的制取（體位、手法的正確和規(guī)范、印模和模型變形的控制），鑄造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠和全瓷冠的牙體制備（牙體預(yù)備的手法正確，預(yù)備順序和預(yù)備量的合理和準(zhǔn)確），樁核冠的根管預(yù)備，牙列缺損的修復(fù)設(shè)計(jì)，常見(jiàn)錯(cuò)ＨＥ畸形的診斷及設(shè)計(jì)等。在技能培訓(xùn)過(guò)程中，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（ｓｔａｎｄａｒｄ－ｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＰ））培訓(xùn)模式，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的臨床帶教醫(yī)師設(shè)計(jì)臨床常見(jiàn)病例和問(wèn)題，通過(guò)學(xué)生之間相互問(wèn)診和檢查，完成病史采集和病歷書(shū)寫(xiě)。醫(yī)師注意引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，復(fù)習(xí)基本理論和基本知識(shí)，提高綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，結(jié)合臨床病例，強(qiáng)化學(xué)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧的掌握及臨床思維能力的訓(xùn)練。標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用有助于充分模擬和再現(xiàn)臨床實(shí)際接診情況，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。

實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能操作考核，采用多站式考核方法，要求學(xué)生通過(guò)病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設(shè)計(jì)等四個(gè)考站的測(cè)試，成績(jī)以百分制記，并用ＳＰＳＳ統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。考核結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生填寫(xiě)調(diào)查反饋意見(jiàn)表，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)的必要性、實(shí)用性、滿意度、對(duì)臨床實(shí)際操作有無(wú)幫助、能否熟練操作以及考核方式的合理性等進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后的考核成績(jī)。可以看出兩組學(xué)生的考核成績(jī)差異具有顯著性意義（Ｐ＜０．００１），接受專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)的學(xué)生成績(jī)明顯高于未接受培訓(xùn)的學(xué)生。，因考核內(nèi)容均為要求學(xué)生掌握的基本技能操作，所以考核合格分?jǐn)?shù)線定為７５分。可以看出實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組合格人數(shù)的差異具有顯著性意義（Ｐ＜０．００１），通過(guò)臨床技能培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組的合格人數(shù)明顯高于對(duì)照組。

通過(guò)調(diào)查反饋，共收回實(shí)驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查反饋意見(jiàn)表３４份，回收率１００％。結(jié)果顯示：３２人（９４．１％）認(rèn)為實(shí)習(xí)前專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)有必要開(kāi)展，２９人（８５．３％）認(rèn)為該技能培訓(xùn)在實(shí)用性方面效果明顯，３１人（９１．２％）認(rèn)為該專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)與前期實(shí)驗(yàn)課的操作有明顯不同，２８人（８２．４％）認(rèn)為該培訓(xùn)與臨床實(shí)際情況十分相似，２５人（７３．５％）對(duì)技能培訓(xùn)很滿意，２８人（８２．４％）通過(guò)培訓(xùn)有很大收獲，２６人（７６．５％）認(rèn)為該培訓(xùn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)有很大幫助，２３人（６７．６％）認(rèn)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在臨床實(shí)習(xí)中短期內(nèi)既能熟練操作，２１人（６１．８％）認(rèn)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在臨床實(shí)習(xí)中能夠很快獨(dú)立接診，３１人（９１．２％）認(rèn)為專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中有很大的應(yīng)用價(jià)值。個(gè)別學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)實(shí)用性不大，對(duì)培訓(xùn)不滿意，可能是因?yàn)榕嘤?xùn)中帶教醫(yī)師對(duì)部分基礎(chǔ)較差的學(xué)生關(guān)注不夠，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的一個(gè)必不可少又極其重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向社會(huì)、從理論走向?qū)嵺`的過(guò)渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是，由于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的變化，為了減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，許多科室和醫(yī)生在臨床工作中都會(huì)采取更加保守和謹(jǐn)慎，甚至“回避”的處理方法，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生喪失了許多學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的觀摩和實(shí)踐機(jī)會(huì)。雖然在口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)階段開(kāi)設(shè)了大量的實(shí)驗(yàn)課，提供了供學(xué)生練習(xí)的仿真人頭模型教學(xué)模擬系統(tǒng)，但這些僅能讓學(xué)生機(jī)械地重復(fù)和驗(yàn)證基本技能操作，而缺乏理論聯(lián)系實(shí)際、綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的鍛煉機(jī)會(huì)，缺少與患者的溝通和交流，同時(shí)對(duì)操作過(guò)程中出現(xiàn)的某些應(yīng)急情況及意外情況難以做到正確、及時(shí)和有效的處理。鑒于此，根據(jù)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)際情況，對(duì)口腔實(shí)踐技能教學(xué)進(jìn)行了大膽改革，在學(xué)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)前，開(kāi)設(shè)了專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)課程，并于實(shí)習(xí)結(jié)束后組織技能操作考核，以評(píng)價(jià)技能培訓(xùn)的效果。

在技能培訓(xùn)中，根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，設(shè)立了四項(xiàng)技能培訓(xùn)模塊，包括病史采集及病例分析模塊、口腔頜面外科基本操作模塊、口腔內(nèi)科基本操作模塊、口腔修復(fù)和正畸基本操作模塊，涵蓋了口腔醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)的基本臨床操作和處理。同時(shí)，通過(guò)引入標(biāo)準(zhǔn)化病人［３］，再現(xiàn)臨床診療情景，模擬臨床診療工作，為學(xué)生提供了一種在非威脅性環(huán)境中進(jìn)行臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，可有效緩解目前教學(xué)與臨床工作的沖突。此外，建立標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)模式有助于幫助學(xué)生掌握基本的醫(yī)患溝通技巧，學(xué)生之間也可以相互討論感受，相互吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免把錯(cuò)誤暴露在病人及家屬面前。通過(guò)情景模擬，有助于提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，使學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考，體驗(yàn)患者就醫(yī)的情緒反應(yīng)及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，幫助學(xué)生樹(shù)立“仁愛(ài)”思想和正確的職業(yè)道德素養(yǎng)。根據(jù)國(guó)家《口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱》的考試標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目，組織自編了《口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基本技能操作規(guī)范》，并以此為標(biāo)準(zhǔn)，制定了《口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基本技能操作考核評(píng)分細(xì)則》，其中包括對(duì)學(xué)生的態(tài)度、操作考核要點(diǎn)、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)分細(xì)則以及操作的最終質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。考核方式采用多站式技能考核方法［４］，要求學(xué)生在限定的時(shí)間內(nèi)通過(guò)病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設(shè)計(jì)等四個(gè)考站的測(cè)試，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)踐技能操作水平和能力。