一、仿真頭顱模型及牙領(lǐng)模型在口
腔領(lǐng)面外科臨床技能培訓中的應用仿真頭顱模型及牙領(lǐng)模型與成年人的頭顱類似，可模擬患者的張閉口運動，以及治療時患者需要的椅位變化。牙領(lǐng)模型安裝在在頭顱模型的上下領(lǐng)之間。牙領(lǐng)模型上的所有牙齒均采用專用膠與牙槽骨相連，并可在拆卻后顯露出下方的牙槽窩。仿真頭顱模型的面頰部是由橡膠材料構(gòu)成，具有一定的彈性和阻力，可以和其中的牙領(lǐng)模型較好地模擬出人的口腔前庭和固有口腔。學生可以真實地體會出拔牙手術(shù)操作中唇、頰組織對于手術(shù)的干擾以及拔牙過程中所需要采用的楔、挺、推、翹等用力方法。醫(yī)療技術(shù)具有嚴格規(guī)范的特征，指導教師可以觀察學生利用仿真頭顱模型及牙領(lǐng)模型設(shè)計的醫(yī)療方案、操作前的器械選擇、操作的準備、操作過程和步驟等方面，及時糾正學生的各種不規(guī)范操作。通過反復、多次模擬訓練規(guī)范學生的操作，使其養(yǎng)成一種良好的操作習}貫。
二、縫合練習模塊在口腔領(lǐng)面外科
臨床技能培訓中的應用縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道，恢復其功能的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。口腔領(lǐng)面部不管是外傷還是手術(shù)后的癮痕，都可能會加重患者思想和心理上的負擔。因此縫合方法是否正確、縫合技術(shù)是否熟練緊緊關(guān)系著手術(shù)效果和患者的面容。縫合訓練涉及到縫合針線的選擇、縫合時的層次、針距、邊距、松緊度以及各種縫合方法。傳統(tǒng)的縫合訓練常常采用布料、橡膠管、豬皮、活體動物等。但這些材料要么與正常人體組織的彈性、柔初性相差甚遠，要么費用較高、不能反復多次使用，使學生的縫合訓練受到很多局限。縫合練習模塊由仿真皮膚和皮下的基底部所構(gòu)成，與真人皮膚在彈性和手感上十分相似。學生不僅可以在縫合練習模塊上進行皮膚縫合訓練，還可以進行手術(shù)切開、打結(jié)、拆線、換藥等練習。我們在授課時首先由指導教師進行示教，強調(diào)正確、規(guī)范的手術(shù)縫合、剪線方法，然后學生兩人一組互相配合訓練。為了增強訓練的真實性，我們會反復強調(diào)這不是在練習，是在為患者進行手術(shù)操作，要求學生認真縫好每一針。在學生訓練時指導教師仔細觀察，及時糾正學生操作中存在的錯誤。通過多次反復的訓練，所有同學均能熟練掌握外科縫合的基本方法。
三、專用口內(nèi)縫合模型在口腔領(lǐng)面
外科臨床技能培訓中的應用口內(nèi)縫合由于有唇、頰、舌、牙齒的阻檔和干擾，視線不佳、而且口腔內(nèi)私膜組織質(zhì)地柔軟縫合時易發(fā)生縫針折彎、組織撕脫等情況，較皮膚縫合時難度大。但是口內(nèi)縫合又是口腔專業(yè)的學生在實習或工作中最早接觸的內(nèi)容之一，不經(jīng)過訓練直接在患者身上練手不僅學生心理負擔重，也加大了患者的風險。針對以上情況，我們采用了專用口內(nèi)縫合模型對學生進行訓練。專用口內(nèi)縫合模型包括底座、模擬口腔粘膜的膜和中空柱狀的套圈，套圈與底座相匹配，膜覆蓋于底座上端，底座上部為中空，套圈由上至下套于底座，膜覆蓋于底座上端的部分處于繃緊狀態(tài)，其所具有的張力模擬口腔內(nèi)粘膜的張力，膜以上的套圈部分的腔體大小模擬治療時口腔腔體大小。利用專用口內(nèi)縫合模型可以讓學生體會出在狹小空間縫合操作時的不便，體會口內(nèi)縫合與皮膚縫合的異同。為他們進入臨床實習莫定了一定的基拙。
四、專用牙槽膿腫切開模型在口腔
領(lǐng)面外科臨床技能培訓中的應用牙槽膿腫又稱根尖周膿腫，是由根尖周炎發(fā)展而來的。在急性期切開排膿將膿液引流是局部治療的主要方法。在傳統(tǒng)的教學方法中，學生雖然在理論上知道了牙槽膿腫形成后患者會出現(xiàn)軟組織腫脹、局部壓痛、面部變形、觸診有波動感等癥狀。但是在臨床見習或?qū)嵙暺陂g能夠遇到的病例非常有限，愿意配合學生操作的患者更是少之又少。專用牙槽膿腫切開模型不但外形逼真，模擬膿腫的顏色、質(zhì)地、觸診手感甚至膿液都與真實的牙槽膿腫相似。專用牙槽膿腫切開模型包括模擬牙槽骨及其對應牙跟的部位上的模擬膿腫，配合仿真頭顱模型使用可以使學生真實感受治療時椅位調(diào)整、麻醉、消毒、切開、沖洗、放置引流的全過程。模擬膿腫可以在操作過后替換成新的，不用替換整個牙槽膿腫切開模型，成本低可以保證學生人手操作。
五、唇裂模型在口腔領(lǐng)面外科臨床
技能培訓中的應用唇裂是領(lǐng)面部最常見的先天性崎形，新生兒唇騰裂的患病率大約為1:1000。手術(shù)治療是修復唇裂的最有效的手段。雖然目前倡導個性化的唇裂手術(shù)方法，但傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)方法依然是學生學習、入門的基拙。在以往的教學中，教師通常會采用圖示、視頻、電腦模擬甚至是剪紙的方法講述手術(shù)定點、切開、肌肉組織瓣旋轉(zhuǎn)移位后縫合的方法。但是由于缺少直觀的認識，學生往往無法理解，學到最后也只是知道唇裂需要手術(shù)治療而已，具體怎樣定點甚至有哪些術(shù)式都一片空白。為此我們在教學中使用了1:1大小的單側(cè)唇裂模型，該模型由發(fā)泡乳膠制成可以真實地反映出唇裂患者鼻部以及口唇的崎形。由于其價格低康、材質(zhì)柔軟適合學生練習定點、切開以及縫合的全過程。所有學生均可主刀模擬手術(shù)一次，并作為一助配合模擬手術(shù)一次。通過這種身臨其境的訓練，大大加深了學生對于唇裂手術(shù)原理的理解。口腔領(lǐng)面外科是一門集科學性、技巧性、實踐性一體的臨床醫(yī)學學科，也是口腔專業(yè)學生臨床實習的重點和難點。學生除了需要掌握扎實的理論知識外，還需要具備一定的臨床操作技能。然而傳統(tǒng)的臨床環(huán)境中的學徒式教學方式已經(jīng)遠遠落后于社會的進步與發(fā)展。通過建立規(guī)范化的臨床技能培訓流程，利用多種模擬化教具，我們發(fā)現(xiàn)學生的學習積極性、動手能力、對于理論知識的理解以及自信心都得到了提高。這種更加直觀、更符合學習規(guī)律、安全有效的教學方法值得推廣。
作者：喬光偉 宋玉 景捷 單位：寧夏醫(yī)科大學