一、現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院后勤管理中存在的增收節(jié)支問(wèn)題

1．后勤成本高，醫(yī)院收入減少，財(cái)務(wù)壓力大

這主要是因?yàn)榘熏F(xiàn)行進(jìn)價(jià)加15%的藥品加成政策是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革中的重點(diǎn)思路。2008年衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)的比例比以前提升了不少，綜合醫(yī)院門(mén)診病人的藥費(fèi)比例大概為50%，住院病人的藥費(fèi)比例為40．2%。省、部以及地級(jí)市、縣級(jí)醫(yī)院的門(mén)診藥費(fèi)比重都在50%以上。隨著病患流量的快速增加，這給醫(yī)院的后勤服務(wù)帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院的管理者也不得不考慮如何把醫(yī)療勞務(wù)的價(jià)值提高上去，把成本降低下來(lái)，把財(cái)務(wù)的壓力真正的化解等一系列問(wèn)題，其服務(wù)及設(shè)施因此也要進(jìn)行了適應(yīng)性的調(diào)整。因?yàn)閷?duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其較為沉重的負(fù)擔(dān)在后勤，任何一家醫(yī)院的后勤都屬于勞動(dòng)比較密集的地方。它雖然不是醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)部門(mén)，但其服務(wù)對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)作以及發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)院后勤的包袱越大，醫(yī)院的負(fù)擔(dān)也就越大，其與其它醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力就會(huì)降低。

2．隨著新的醫(yī)療政策的實(shí)施，醫(yī)院后勤的監(jiān)管要求和難度不斷提高和增大

在新的醫(yī)改中，對(duì)建立醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制的有效性的要求越來(lái)越嚴(yán)格。它要求強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)與質(zhì)量的監(jiān)管力度，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范管理制度與工作流程。而且，政府也不斷加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入及運(yùn)行監(jiān)管，特別是加強(qiáng)了在生活飲用水安全等相關(guān)方面的社會(huì)公共衛(wèi)生的監(jiān)管工作。醫(yī)院的后勤服務(wù)本來(lái)就涉及的方面比較多，而這些監(jiān)管的措施的強(qiáng)化對(duì)于整個(gè)后勤服務(wù)都會(huì)帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。加之病患的不斷增加以及監(jiān)管的力度的不斷加強(qiáng)，醫(yī)院的后勤管理在背負(fù)壓力的情況下還要提高工作強(qiáng)度、工作質(zhì)量以及醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，其難度之大是可以想象的。

二、提高醫(yī)院后勤管理的重要措施———增收節(jié)支

在現(xiàn)階段，針對(duì)我國(guó)醫(yī)院后勤管理中所面臨的以上困難和問(wèn)題，筆者認(rèn)為，從減小其沉重的財(cái)務(wù)壓力入手，通過(guò)增收節(jié)支可以走出一條規(guī)范管理、提升效益的現(xiàn)代化后勤服務(wù)之路。

(一)建立合理的增收節(jié)支管理制度

1．建立增收節(jié)支組織。任何工作必須要有組織領(lǐng)導(dǎo)。筆者建議，要“增收節(jié)支”，必須先成立一個(gè)以院長(zhǎng)及各科室負(fù)責(zé)為領(lǐng)導(dǎo)人的組織，在這一組織自上而下的領(lǐng)導(dǎo)下，動(dòng)員醫(yī)院?jiǎn)T工積極投人增收節(jié)支活動(dòng)中去，為醫(yī)院的增收節(jié)支建言、獻(xiàn)計(jì)、獻(xiàn)策，通過(guò)減輕后勤財(cái)務(wù)包袱而提升后勤管理和服務(wù)水平。

2．健全正常節(jié)約制度。在醫(yī)院中大力倡導(dǎo)“能省當(dāng)省，節(jié)約光榮、浪費(fèi)可恥”的良好作風(fēng)。制定新的節(jié)約制度，健全舊有的行之有效的管理制度，為增收節(jié)支提供強(qiáng)有力的制度保障。

3．相關(guān)的激勵(lì)制度。制定醫(yī)院后勤管理方面嚴(yán)格的考核及獎(jiǎng)懲制度，并根據(jù)檢查與監(jiān)督的記錄材料進(jìn)行考核，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀和先進(jìn)性，懲治后進(jìn)。對(duì)于年終評(píng)定出成績(jī)大、貢獻(xiàn)多的先進(jìn)人物要采取發(fā)給醫(yī)院“合理增收節(jié)支先進(jìn)”證書(shū)等形式的表彰和獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)于增收節(jié)支的后進(jìn)個(gè)人或部門(mén)，則應(yīng)采取一些懲治措施，促使其更加努力，為增收節(jié)支作出新的貢獻(xiàn)。

(二)增收節(jié)支的具體措施

1．反對(duì)不合理收入，千方百計(jì)增加合理增收

(1)反對(duì)不合理的增收。在不違反國(guó)家規(guī)定的政策與不增加病人的負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)上增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收人，堅(jiān)決反對(duì)不合理的增收。如，堅(jiān)決杜絕醫(yī)生通過(guò)開(kāi)大處方、開(kāi)貴重藥物、開(kāi)拿回扣的藥物途徑增加收入，更不允許通過(guò)亂開(kāi)不必要的檢查與檢驗(yàn)等項(xiàng)目，加大病情診斷和檢查費(fèi)用，增加病人的負(fù)擔(dān);堅(jiān)決杜絕按藥物、手術(shù)、住院、治療、檢查等項(xiàng)目進(jìn)行分解后在各項(xiàng)目中收取附加費(fèi);堅(jiān)決杜絕決醫(yī)生查房、護(hù)士巡視觀(guān)察、院內(nèi)科室會(huì)診、病人咨詢(xún)等收取查房費(fèi)、巡視費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、咨詢(xún)費(fèi)等的巧立名目的費(fèi)用;堅(jiān)決杜絕增加病人負(fù)擔(dān)，有可能降低醫(yī)院聲望，減少來(lái)院就診病人數(shù)量的收紅包、收禮品、接受請(qǐng)吃等增收方式;堅(jiān)決杜絕協(xié)同認(rèn)可各醫(yī)院的檢查與檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)病人進(jìn)行不必要的重復(fù)檢查與檢驗(yàn)等增加病人負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。

(2)深挖合理增收途徑和方法。通過(guò)對(duì)各科室的服務(wù)、檢查、檢驗(yàn)、藥品、住院等收人與支出項(xiàng)目及各環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)的系統(tǒng)的成本控制，優(yōu)化科室成本收人與支出結(jié)構(gòu)，防止資產(chǎn)流失及該收的費(fèi)用漏收，從而達(dá)到核算資產(chǎn)成本，增加資產(chǎn)使用效益的目的;通過(guò)杜絕人情、關(guān)系戶(hù)、老朋友、老領(lǐng)導(dǎo)等對(duì)增收的干涉而增加合情收費(fèi)，增加收人;通過(guò)清理倉(cāng)庫(kù)，對(duì)于需要修理的物品進(jìn)行修理后應(yīng)用，增加能用物品的應(yīng)用數(shù)量。對(duì)于無(wú)需應(yīng)用或無(wú)能力應(yīng)用的資產(chǎn)，可以通過(guò)資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓等方式增加收人;通過(guò)降低風(fēng)險(xiǎn)而增加收入。如，建立財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制，提高預(yù)警能力能力，增強(qiáng)風(fēng)驗(yàn)防范意識(shí)。具體的操作方法為:按會(huì)計(jì)學(xué)原理進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與分析，把握資金的發(fā)展與變化規(guī)律，避免風(fēng)險(xiǎn)，增加收益;通過(guò)提高醫(yī)療質(zhì)量，增設(shè)必要的科室，擴(kuò)大診斷與治療范圍等途徑增收;通過(guò)改善醫(yī)護(hù)及窗口人員的服務(wù)態(tài)度等途徑提高醫(yī)院威望而增加住院、就診率，增加收人;通過(guò)變賣(mài)廢品而增加收入。如，醫(yī)院各科室經(jīng)常有一些諸如玻璃瓶、廢紙、藥合藥箱、廢鐵鈉材等的陳舊或損壞的無(wú)用物品，可以將這些廢品出售來(lái)增收;通過(guò)對(duì)病員家屬設(shè)立醫(yī)院小賣(mài)部，設(shè)立對(duì)病人開(kāi)放的醫(yī)院廚房等服務(wù)設(shè)施，增加收人。

2．加強(qiáng)成本核算，提高資金使用效率

現(xiàn)在的醫(yī)院可以根據(jù)自身管理的需求，建立合符自身?xiàng)l件的成本會(huì)計(jì)制度，當(dāng)然也可以借鑒某些大型企業(yè)的成本核算和成本管理方法，從中吸取成熟經(jīng)驗(yàn)和做法，完善以往陳舊的成本會(huì)計(jì)制度，在已有的基礎(chǔ)上建立成本管理網(wǎng)絡(luò)和專(zhuān)業(yè)的核算組織，用以規(guī)范核算整個(gè)機(jī)構(gòu)的收入和費(fèi)用支出的成本。在整個(gè)機(jī)構(gòu)的收支范圍內(nèi)做到行之有效的成本核算，在整個(gè)體系中對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本效益的分析評(píng)價(jià)，最終起到一個(gè)成本考核的效果。醫(yī)院所有開(kāi)支及借款都必須通過(guò)嚴(yán)格的審批制度來(lái)執(zhí)行，只有通過(guò)這樣的方法才能提高醫(yī)院的資金使用效率，按照醫(yī)院嚴(yán)格規(guī)定審批的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途合理使用資金，讓醫(yī)院的每一筆資金都能產(chǎn)生最佳的效果。

3．在合理化管理中實(shí)現(xiàn)增收和節(jié)支

(1)各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理

①辦公費(fèi)用管理:通過(guò)廣泛宣傳，堅(jiān)決的遏制諸如用辦公電話(huà)聊天、用公用辦公用品辦私事等不良現(xiàn)象，采取積極引導(dǎo)等方法牢固樹(shù)立職工節(jié)儉節(jié)約辦公思想，倡導(dǎo)雙面打印文件文稿，精簡(jiǎn)會(huì)議文件，讓每一位職工都養(yǎng)成自覺(jué)節(jié)約使用辦公用品的良好習(xí)慣;嚴(yán)格管理和控制公務(wù)用車(chē);減少外出學(xué)習(xí)考察。②有關(guān)招待費(fèi)、差旅費(fèi)的管理:職工的出差必須經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)的審批，并嚴(yán)格按照上級(jí)規(guī)定的相關(guān)差旅標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施;醫(yī)院在招待費(fèi)方面要大力主張和發(fā)揚(yáng)儉省節(jié)約的精神，對(duì)于前來(lái)視察的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要嚴(yán)格按照相應(yīng)的級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行接待。③車(chē)輛費(fèi)的管理:車(chē)輛保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一繳納，對(duì)于醫(yī)院的小車(chē)等車(chē)輛由專(zhuān)人(一般為司機(jī))進(jìn)行定點(diǎn)維修、定點(diǎn)加油。如果需要大宗維修，要由司機(jī)提交維修申請(qǐng)、辦公室及財(cái)務(wù)室全面負(fù)責(zé)，經(jīng)院長(zhǎng)審批后方能進(jìn)行維修，且維修結(jié)束后要攜帶車(chē)輛維修單按審核程序進(jìn)行結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)。④水電費(fèi)的管理:嚴(yán)格做好水電費(fèi)的管理工作，要設(shè)專(zhuān)人設(shè)置并對(duì)水電費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，控制違規(guī)或者不合理的用水用電。各科室在用水用電方面要做到不浪費(fèi)水，人走燈滅、人離電止。在電器等設(shè)備的用電方面做到不用的時(shí)候一定要關(guān)閉，這樣不但節(jié)省了能源，而且也延長(zhǎng)電器設(shè)備的使用壽命。

(2)其他方面的管理

①材料成本的管理。對(duì)于藥品材料、衛(wèi)生材料等一些占醫(yī)院總資的30%左右的流動(dòng)的資產(chǎn)，醫(yī)院應(yīng)該采取招標(biāo)或是比價(jià)等方式進(jìn)行采購(gòu)，并盡最大可能運(yùn)用物流配送的技術(shù)來(lái)降低儲(chǔ)備的定額，從而使材料的成本降低。另外，在臨床科室的管理方面也要加大監(jiān)管力度，確保能夠更加真實(shí)地得到這一環(huán)節(jié)的成本核算數(shù)據(jù)。②關(guān)于醫(yī)療設(shè)備的管理。在增設(shè)或更換大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)可以通過(guò)這樣的程序:一是對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)研，在對(duì)更換設(shè)備的可行性進(jìn)行論證的基礎(chǔ)上向醫(yī)院提交論證方案，經(jīng)上級(jí)認(rèn)可和審批后方可執(zhí)行;二是要把設(shè)備折舊納入科室的成本核算中;三是醫(yī)院要把設(shè)備日常的使用情況重視起來(lái)，要求各科室定期檢查設(shè)備及其相關(guān)配置是否合理有效。定期整理或清查閑置的物資或設(shè)備，對(duì)有用的要及時(shí)重新啟用，這樣可以有效的避免資源浪費(fèi)，而且也變相地增加了醫(yī)院的收入。③對(duì)于醫(yī)療事故費(fèi)的有效管理。醫(yī)院自上而下都要樹(shù)立醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，都要有提升醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的意識(shí)，對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程負(fù)責(zé)，加大醫(yī)療事故賠償力度;也要通過(guò)嚴(yán)格考核、扎實(shí)追究醫(yī)務(wù)事故的責(zé)任來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療事故費(fèi)的有效管理，確保將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故造成的經(jīng)濟(jì)賠償減小到最低限度。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院工作中的后勤工作是十分關(guān)鍵的，它能夠?yàn)獒t(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供必要的保障;后勤工作也是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工程，具有一定的系統(tǒng)性，是醫(yī)院服務(wù)和競(jìng)爭(zhēng)力得以提升的最基礎(chǔ)一環(huán)。隨著我國(guó)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的一步步確立以及衛(wèi)生改革的越來(lái)越深入，醫(yī)院后勤工作的改革也被提上了議事日程。而且隨著后勤改革的推進(jìn)，其適應(yīng)能力在逐漸增強(qiáng)，發(fā)展的態(tài)勢(shì)也越來(lái)越好。在醫(yī)院的后勤保障工作中，后勤服務(wù)的規(guī)范化程度是衡量醫(yī)院后勤改革是否成功的重要標(biāo)尺，做好以人為中心的后勤規(guī)范化的管理也是最關(guān)鍵的。而從增收節(jié)支環(huán)節(jié)入手進(jìn)行醫(yī)院后勤管理，可以認(rèn)為是在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天從比較核心的問(wèn)題著手進(jìn)行進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)。這樣不但對(duì)醫(yī)院后勤的合理化管理也提供了強(qiáng)有力的保障，而且對(duì)于提升醫(yī)院服務(wù)、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益等都是非常有利的。因?yàn)椋诮裉爝@樣一個(gè)飛速開(kāi)放的時(shí)代，醫(yī)院后勤保障工作中最重要的舉措就是增收節(jié)支。

作者：謝依辰 單位：郴州市第一人民醫(yī)院