1疼痛護(hù)理

疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，還會患者影響血壓、睡眠等。1995年美國疼痛協(xié)會將疼痛定為第5生命體征。減輕痛感可提高生存指數(shù)，提高早期功能鍛煉的依從性，有效提高睡眠質(zhì)量，責(zé)任護(hù)士術(shù)前應(yīng)告知患者術(shù)后疼痛的原因、程度、應(yīng)對措施，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵3～5d，麻醉清醒疼痛明顯時(shí)及時(shí)注射鎮(zhèn)痛劑。生活護(hù)理做好晨晚間護(hù)理，保持病室安靜、清潔，床單整潔，保持患者個(gè)人衛(wèi)生良好。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含纖維素的易消化飲食，做好二便護(hù)理，滿足患者基本需要。

2病情觀察

嚴(yán)密觀察生命體征變化，給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動情況，若皮膚顏色發(fā)紺、皮膚溫度低，足背動脈波動減弱或感覺運(yùn)動障礙時(shí)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察膝關(guān)節(jié)切口有無滲血、腫脹及切口引流液顏色、形狀及量。正常術(shù)后1～2h出血量在400ml以內(nèi)，色淡紅。若術(shù)后10～12h引流量超過1000ml，應(yīng)立即通知醫(yī)生，患肢可用冰敷及加壓包扎減少出血，每天更換引流瓶，妥善固定，防止脫管及引流液逆流。

3術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

血栓形成和栓塞下肢深靜脈栓塞和肺栓塞是術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是術(shù)后早期主要致死原因。如不做預(yù)防性護(hù)理，將有40%～60%患者發(fā)生深靜脈血栓。術(shù)后予患肢穿彈力長襪、足底靜脈泵，踝關(guān)節(jié)被動屈伸活動，協(xié)同患者家屬每隔15min被動活動踝關(guān)節(jié)10～15次，預(yù)防性用小劑量華法林、阿司匹林或低分子肝素等。加強(qiáng)巡視，觀察皮膚顏色改變、皮溫是否升高，表淺靜脈是否充盈，足背動脈搏動是否良好。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2感染術(shù)后感染是嚴(yán)重且易發(fā)的并發(fā)癥，常引起關(guān)節(jié)疼痛和病變，術(shù)前預(yù)防很重要。應(yīng)細(xì)致評估局部有無感染及皮膚病變，有無身體其他部位感染病灶。術(shù)前30min使用抗生素，手術(shù)超過3h追加1次抗生素，術(shù)中減少人員流動，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。術(shù)后保持切口敷料干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。縮短引流管留置時(shí)間。3假體松動假體松動是人工膝關(guān)節(jié)返修術(shù)的主要原因。責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者健康教育，指導(dǎo)正確的肢體活動，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力。

4康復(fù)鍛煉

術(shù)后(0～3d)患者創(chuàng)傷大精神差，為了防止血栓形成及肌萎縮發(fā)生，協(xié)助患者被動及鼓勵(lì)患者主動伸曲踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、?繩肌的等長收縮，每天6次，每次5～10min。2術(shù)后(4～14d)患者疼痛減輕，引流管拔出。加強(qiáng)股四頭肌等長收縮及踝泵運(yùn)動同時(shí)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動，將膝關(guān)節(jié)處于外展位，使用膝關(guān)節(jié)連續(xù)活動器(CPM)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度鍛煉。術(shù)后第4d開始每天連續(xù)使用6～12h，開始屈伸范圍在0～30°，以后每天增加10°，出院時(shí)達(dá)到90°。3術(shù)后(2～6周)繼續(xù)上述功能鍛煉，并逐漸增加鍛煉時(shí)間和頻率。膝關(guān)節(jié)活動由被動過渡到主動，患肢膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，使關(guān)節(jié)屈曲，主動抬直，患者坐床旁伸直患肢，主動曲膝關(guān)節(jié)，站立屈膝，利用拐杖練習(xí)行走，加強(qiáng)步態(tài)訓(xùn)練，練習(xí)上下樓梯，逐步脫離拐杖。

5健康教育

患者出院后將有半年或更長時(shí)間的康復(fù)鍛煉過程，制定合理的鍛煉計(jì)劃。術(shù)后半年內(nèi)每月隨診1次。若疼痛腫脹隨時(shí)就診。2避免劇烈運(yùn)動，囑患者勿做跳躍運(yùn)動，行走時(shí)不可急停或驟然旋轉(zhuǎn)。3及時(shí)預(yù)防并控制感染，防止細(xì)菌血源性傳播引起關(guān)節(jié)感染，患者及時(shí)增減衣服，避免感冒。4減少對人工關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒。最好終身使用手杖，特別是外出時(shí)。5加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高鈣飲食，保持合適的體重，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，多曬太陽防止骨質(zhì)疏松。

6小結(jié)

關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功與否不僅取決于醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)，患者手術(shù)前后的康復(fù)鍛煉尤其重要。膝關(guān)節(jié)置換患者對恢復(fù)生活質(zhì)量期望值高，但由于術(shù)后疼痛，且對置換假體種種顧慮，加之關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程，患者特別容易出現(xiàn)一種迫切或自暴自棄心理，配合康復(fù)鍛煉的順應(yīng)性極差。我院自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，多次進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識培訓(xùn)，公開競聘責(zé)任護(hù)士，制定績效考核制度，護(hù)理工作體現(xiàn)出目標(biāo)明確、規(guī)范、流程化，護(hù)士由被動護(hù)理與溝通變?yōu)橹鲃幼o(hù)理與溝通，提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)鍛煉依從性，減少并發(fā)癥，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

作者：劉雪梅 張世翠 卜莉 單位：陜西省安康市漢濱區(qū)第二醫(yī)院