1我國的藥學服務現狀和存在問題

1.1現狀和存在問題

妨礙藥學服務工作開展和水平提高的主要存在問題為：在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，醫(yī)療機構、醫(yī)藥衛(wèi)生人員都在以追求經濟利益為目的，以不發(fā)生醫(yī)患糾紛為原則，在這種體制下，藥學服務質量差，只能做到保障供應足夠的藥品，確保藥品質量，而不能監(jiān)護合格藥品的不合理應用；全社會的合理用藥、藥學服務意識沒有形成；藥師藥學服務專業(yè)技能的整體水平不高；在藥學服務中，缺乏配套的法規(guī)、制度，沒有引入激勵機制，不能充分調動有關部門、醫(yī)師、護師、患者及全社會，特別是藥師在藥學服務中的積極性等。

1.2切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”推進藥學服務進程

藥學服務，應以合理用藥為核心，而合理用藥的原則是安全、有效、經濟、適宜。因此，藥師提供藥學服務，可以減少藥物資源浪費，節(jié)約醫(yī)藥經費，提高療效，降低藥品不良反應發(fā)生率。然而，真正意義上的藥學服務，在我國總體來說，水平低，發(fā)展慢，各地發(fā)展不平衡，百姓從藥學服務中的獲益小等。切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療改革，將為藥學服務工作的開展創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境。藥學服務也是醫(yī)療改革的方向，要解決百姓“看病貴”、“看病難”問題，藥學服務可以緩解“看病貴”、“看病難”問題。藥師提供藥學服務，可以有利于醫(yī)師、藥師、護師、患者之間的溝通，互相理解。只有在醫(yī)師、藥師、護師、患者對藥物治療方案形成共識后，患者才能主動參與和配合藥物治療，藥療效果提高，藥品不良反應減少，還可以杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生等。

2讓藥學服務理念為全社會所接受

2.1更新觀念

看病服藥找醫(yī)師，注射找護師；“神醫(yī)華佗”、“藥到病除”等觀念，早已在百姓心目中深深扎根。由于存在這些不能正確理解和對待醫(yī)師、藥師、護師、患者的偏面觀念，在一些百姓中，過分迷信“神醫(yī)”、“神藥”，“神化”了醫(yī)師的“回春”能力和夸大藥物的“功效”。許多百姓只知道藥師是發(fā)藥的，根本不知道藥師可以提供藥學服務，造成一些百姓有病亂投醫(yī)，亂用藥等。要讓全社會都清楚：在疾病的藥物治療中，患者、醫(yī)師、藥師、護師等各起什么作用。患者是藥物治療方案的實施對象，是主體，其精神、體質、疾病等因素都會影響藥物治療效果，患者應參與自己疾病的檢查、診斷和藥物治療，應提醒醫(yī)師：此藥物治療方案合理嗎等？患者有對藥物治療方案的知情權、選擇、認可和確定權；醫(yī)師是疾病診斷專家和藥物治療方案的制定者，是藥物治療團隊的負責人，醫(yī)師應當在正確診斷、精心制定治療方案的同時，把有關病人的藥物治療問題委托藥師處理，并尊重藥師的智力勞動；藥師負責藥物治療方案安全、有效、經濟、適宜的審核，為了患者的利益，藥師在審核用藥方案發(fā)現不合理用藥時，應與醫(yī)師溝通、交流，提醒糾正，并尊重醫(yī)師。若有少數醫(yī)師不愿糾正不合理用藥方案時，藥師有權向醫(yī)療機構處方點評專家組和工作小組反映，由專家組及工作小組監(jiān)督糾正，以保證患者的藥療效果等。藥師在醫(yī)師和患者之間互相溝通，改善醫(yī)患關系，增加信任度，給患者解釋用藥方案、指導用藥等，對患者用藥負責；護師執(zhí)行醫(yī)囑，給患者提供護理服務。藥師為了患者的利益，所提供的與藥有關的服務，就稱為藥學服務。如：合理用藥知識宣傳、咨詢、血藥濃度監(jiān)測、個體化給藥方案設計和制定、指導用藥、藥品不良反應監(jiān)測、用藥信息收集等。藥師在患者、醫(yī)師、藥師、護師等組成的藥物治療團隊中，應發(fā)揮著非常重要的作用。藥學服務工作可減輕醫(yī)師目前繁重的工作壓力，有利于提高醫(yī)療服務水平。

2.2廣泛宣傳教育，形成共識

要讓以上這些藥學服務理念為全社會所接受，首先，政府、衛(wèi)生、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門、醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、醫(yī)師、藥師、護師等，應對合理用藥和藥學服務的理念應形成共識。其次，必須對公眾進行藥師與藥學服務的常識教育，必須普及合理用藥科普知識。對藥師與藥學服務的常識宣傳，應像消防安全、交通安全一樣，可以通過電視屏幕下方的字幕、手機短信群發(fā)或網絡，做些公益藥學服務廣告等。通過藥學服務常識宣傳，應達到公眾遇到用藥問題，就像遇到消防、交通問題，會打火警電話、找交警一樣，找藥師解決合理用藥問題。普及合理用藥科普知識，不但要發(fā)揮醫(yī)師、護師的作用，更需要充分發(fā)揮藥師作用，特別是社區(qū)藥師的作用，藥師在藥學服務時，要向患者宣傳合理用藥知識，社區(qū)藥師更應深入社區(qū)居民家中，清理家庭小藥箱，對家庭用藥把關、負責；有關部門也可在一些知名醫(yī)藥企業(yè)等贊助下，組織大型的合理用藥與藥學服務專場電視文藝晚會，通過喜聞樂見的小品、相聲、歌曲等形式，宣傳合理用藥和藥學服務；也可組織進行合理用藥科普知識競賽等。通過各種形式，反復強化宣傳合理用藥知識和藥學服務常識，藥學服務的理念很快會為全社會所接受。當合理用藥和藥學服務在全社會形成氛圍時，我國的不合理用藥現象會明顯減少；抗生素不合理使用減少；輸液量減少；藥品不良反應發(fā)生率將減少；藥物資源大大節(jié)約；醫(yī)藥費用大大節(jié)約。

3醫(yī)療機構的藥學服務管理

3.1設立藥師門診

醫(yī)療機構應設藥師門診和住院部臨床藥學室，為門診患者及住院患者提供藥學服務。藥師門診的當班藥師應由具有一定醫(yī)學知識和較高藥學知識，并有多年藥學工作經驗，有一定溝通能力等的資深藥師擔任；藥師門診應配有網絡設備、合理用藥電子軟件、部份工具書等。藥師門診的主要任務：審核醫(yī)師處方，可通過網絡與醫(yī)師溝通、交流，建議醫(yī)師修改不合理處方；為患者講解用藥方案，并由患者認可用藥方案后，患者在處方上簽字確認。然后，門診藥師在處方上簽字后，結算藥費和取藥。藥師門診另一個重要任務是為不需檢查、診斷的小病、慢性病患者，需用非處方藥治療的，門診藥師在明確患者所患小病性質時，應為患者開具非處方藥配方箋，在患者對配方箋的非處方藥療方案認可簽字后，門診藥師在配方箋上簽字，患者有權持非處方藥配方箋，選擇在門診藥房或在社會藥房取藥。藥師具有非處方藥配方權，不違反我國藥事法規(guī)。門診藥師承擔非處方藥配方任務，是藥師價值的重要體現，用非處方藥治療小病可大大節(jié)約醫(yī)藥費，可以減少過度醫(yī)療問題（大檢查、大處方等）；可以緩解百姓的“看病貴”問題；也會促進“醫(yī)藥分開”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進行等。

3.2建立藥師負責制

住院部臨床藥學室除具有藥師門診的功能外，臨床藥師應專科化，與臨床醫(yī)師共同查房，應在了解患者、疾病的基礎上，了解臨床用藥方案，并審核用藥方案的合理性。臨床藥師應發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，利用血藥濃度監(jiān)測數據、其他藥動學參數等，為患者設計個體化給藥方案；與臨床醫(yī)師共同研究用藥方案；向患者講解用藥方案，了解用藥信息，宣傳合理用藥知識，并為患者認可；監(jiān)測藥品不良反應；記錄藥歷等。醫(yī)療機構的藥學服務管理的重點，就是要強化藥師門診制和藥師負責制。藥師門診制，就是從制度上保證有藥師為門診患者用藥效果負責。藥師負責制，就是醫(yī)療機構藥師，包括藥師門診藥師、藥房藥師、住院部臨床藥師，都應對患者的用藥全程的效果負責。充分體現藥師在以患者利益為中心，為患者用藥安全、有效、經濟、適宜把關，審核醫(yī)師不合理用藥方案；藥師是藥物治療團隊的重要一員。只有真正發(fā)揮醫(yī)療機構藥師的藥學專業(yè)技術的作用，醫(yī)療機構藥學服務水平才會提高，患者才會獲益更大。

4社區(qū)藥學服務管理

社區(qū)藥學服務應是醫(yī)療機構和社會藥房藥學服務的延續(xù)，應是由社區(qū)藥師為社區(qū)居民提供的家庭藥學服務，既是全程化藥學服務，還應是終生藥學服務。社區(qū)藥師在基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構），除了應完成一般醫(yī)療機構藥學服務的任務外（用藥咨詢、指導用藥等），還應走進社區(qū)，深入家庭，了解社區(qū)居民的用藥情況，發(fā)現家庭用藥存在的問題，幫助清理家庭小藥箱，為慢性病患者建立、管理、應用終生藥歷，分析用藥的合理性，及時糾正不合理用藥，宣傳合理用藥知識等。社區(qū)藥師應是社區(qū)居民的家庭藥師，為社區(qū)居民的家庭用藥的安全、有效、經濟、適宜性把關、負責。社區(qū)藥師在社區(qū)，以社區(qū)居民的利益為中心，應為社區(qū)居民有病選醫(yī)院、選醫(yī)師或應用非處方藥治療小病等提出合理性建議，讓社區(qū)居民有病不亂投醫(yī)、不亂用藥，能合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源和藥物資源。有資料已顯示，國外的社區(qū)藥學服務已在社區(qū)居民的慢性病的用藥監(jiān)護中，發(fā)揮著重要作用。對社區(qū)藥學服務管理，應建立社區(qū)藥師制：制定社區(qū)藥師工作目標，下達社區(qū)藥學服務任務，明確績效考核指標。真正使社區(qū)居民對合理用藥常識的知曉率提高；社區(qū)居民的合理用藥率提高；社區(qū)藥品不良反應發(fā)生率下降等。

5社會藥房的藥學服務管理

社會藥房的藥學服務，是以醫(yī)藥消費者利益為中心，由社會藥房藥師提供，為醫(yī)藥消費者用藥安全、有效、經濟、適宜把關、負責的服務。社會藥房是解決百姓小、慢性病長期用藥等需要提供藥學服務的重要場所。社會藥房的藥學服務工作做好了，可以減輕醫(yī)療機構的就醫(yī)壓力，緩解百姓“看病貴”、“看病難”；解決過度醫(yī)療（大檢查等）問題；又促進我國切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進行等。社會藥房的藥學服務，應為醫(yī)藥消費者提供測血壓、血糖、體溫、稱體質量、用藥咨詢、審核醫(yī)師外配處方、調配處方藥、開具非處方藥配方箋、推薦應用非處方藥、指導用藥、進行合理用藥宣傳、收集用藥信息、監(jiān)測藥品不良反應，記錄藥歷等，對醫(yī)藥消費者的用藥全程負責。藥監(jiān)、醫(yī)保等有關部門，對社會藥房也應按醫(yī)療機構門診藥房的要求，嚴格管理。對符合要求的社會藥房，能提供高水平藥學服務的社會藥房，應給予醫(yī)保定點資格，并給予國家基本藥物零差率銷售等優(yōu)惠政策。有關部門也應定期或不定期地對社會藥房藥學服務工作進行績效考核，對藥學服務工作不能達標的社會藥房，給予經濟處罰并限期達標，或及時取銷醫(yī)保定點資格等。

6強化藥學服務的網絡管理

在網絡飛速發(fā)展的現代，各級醫(yī)療機構及社會藥房等，應通過網絡，建立起藥學服務網絡和相互聯系的藥師網絡。三級甲等醫(yī)院的高職稱的藥師，除了與本單位，與相同級別醫(yī)院藥師建立聯系外，還應明確規(guī)定與一定數量的下級醫(yī)療機構藥師建立聯系，依次類推，直至與社會藥房藥師、社區(qū)藥師建立聯系，逐步形成藥師網絡組織，在藥師網絡中，也可邀請一些醫(yī)學專家加入其中。在藥師網絡組織中，上級藥師可通過QQ、電子郵箱等網絡功能，在藥學服務知識、技能上，輔導和指導下級藥師；下級藥師可以與上級藥師討論工作遇到的用藥問題等。鼓勵藥師之間，通過網絡，實現資源共享，促進我國藥學服務水平的提高。在橫向、縱向的“藥師網”建立后，隨之，藥學服務網絡，就有可能建立，患者的用藥信息，可以通過網絡傳輸，實現各級醫(yī)療機構和社會藥房等之間的共享，對患者獲得高水平的藥學服務將變得更為方便。有關部門應加強對各位藥師在“藥師網”中，在藥學服務網絡中所做工作，進行績效考核，并進行獎罰處理，以促進我國網絡藥學服務工作的開展。

7充分發(fā)揮藥師在藥學服務中的作用

藥學服務的對象是患者（醫(yī)藥消費者），藥學服務的提供者是掌握一定醫(yī)學知識和較高藥學知識，并有工作經驗的藥師，藥學服務水平的高低，與藥師掌握的醫(yī)藥學知識及技能相關。有關部門要制定和采取鼓勵在職藥師學習和掌握醫(yī)藥學知識、技能的制度和措施。藥師可通過網絡、優(yōu)秀的醫(yī)藥學網站、培訓班等形式進行學習，讓在職藥師盡快能勝任藥學服務工作。對在藥學服務工作中，能為藥療方案把關，提高療效，節(jié)約藥費，降低藥品不良反應發(fā)生率，對患者用藥效果等盡心盡責，患者滿意，同行認可，成績顯著的藥師，應給予精神和物質重獎。要讓全社會逐步形成尊重藥師的氛圍，充分調動藥師的積極性，充分發(fā)揮其藥學科技知識在藥學服務中的作用。這樣，患者（醫(yī)藥消費者）獲益會更大。真正的以患者（醫(yī)藥消費者）利益為中心的藥學服務，隨著醫(yī)療改革的進行、網絡技術的發(fā)展、合理用藥軟件不斷更新、藥師網的建立、網絡藥學服務的發(fā)展、尤其是我國藥師的努力等，必將使多方受益，利國利民。

本文作者：巢勤華、巢柳蔭、巢凌云 單位：江蘇省丹陽市傷骨科醫(yī)院、徐州醫(yī)學院、江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院