1培養(yǎng)學生扎實的基本功，重視“三基”訓練

“三基”是醫(yī)學生永恒的話題，它是我國著名的醫(yī)學教育家黃家駟提出的重要思想，其具體內(nèi)容就是在專業(yè)學習上要掌握基礎理論、基本知識和基本技能?！叭笔轻t(yī)學實踐的基礎，實習生尤其要牢牢掌握“三基”知識，為將來的行醫(yī)打下牢固堅實的基礎。為了提高臨床實習的效果，我們在教學實踐中堅決貫徹“三基”教育思想，對實習生嚴格要求。為此我們從以下幾個方面貫徹落實:①嚴格規(guī)范病例問診及體檢，重視病歷書寫的質(zhì)量。我們規(guī)定:患者入院后由實習生先到病房問診病人并體格檢查，回到醫(yī)生辦公室后再讓實習生匯報病人的病情特點，提出需要完成的檢查項目、可能的診斷和進一步治療措施。然后再由帶教老師針對同學暴露出來的問題及時作出補充和完善，并示范問診及體檢程序，實習生即時完成首次入院病程和入院記錄并由帶教老師簽名。通過以上過程提高學生問病查體的技巧，并鍛煉臨床思維。②嚴格遵守及培訓外科無菌技術，增加實習生動手操作機會。外科教學最強調(diào)臨床實踐能力的培養(yǎng)，增加外科實習生在實習過程中的操作機會能極大激發(fā)學生的學習興趣、工作熱情和自信心。通過學以致用的學習方式會激發(fā)實習生對外科的熱愛。同時實習生具體參與病人管理，看到自己管理的病人康復出院，也會增加實習生的成就感。為此從制度上我們規(guī)定，所有換藥原則上要有實習生參加，并要有獨立操作的機會。對于導尿、腹穿、上胃腸減壓管等要求熟悉或者掌握。對實習生所管床位病人，無論手術大小，均要求實習生上臺作二助或三助。小到中等手術的消毒、鋪巾、皮膚切開、止血，手術結(jié)束時皮膚縫合、打結(jié)、剪線均要求實習生不同程度參與操作。結(jié)束外科實習時，每位外科實習生均必須考核動手能力，內(nèi)容為換藥拆線、消毒鋪巾、導尿腹穿抽簽選其一。無菌術的洗手、穿衣、消毒、鋪巾、切開、止血、打結(jié)、縫合、剪線等是重點考核的內(nèi)容。對實習生人手一冊的實習登記手冊也要檢查，檢查外科操作的種類和次數(shù)，若總次數(shù)達不到規(guī)定要求或動手能力考核不合格者，要延長外科實習時間直到考察合格為止。對引起該實習生延長實習的科室和帶教老師要給予批評，并記錄在外科教研室，與該帶教老師當年的評優(yōu)、職稱晉升掛鉤。③重視教學查房和病例討論質(zhì)量及帶教老師水平提高。外科醫(yī)生應該是一個會開刀的內(nèi)科醫(yī)生，外科實習生不僅需要培養(yǎng)扎實的臨床技能水平，而且還需要系統(tǒng)的理論知識。通過高質(zhì)量的教學查房，外科實習生能把課堂上學到的理論知識與臨床實際工作結(jié)合起來，同時也鍛煉了他們的臨床思維能力。通過帶教老師多種形式的教學查房，能發(fā)現(xiàn)實習生在臨床工作中的不同層次和不同層面的問題，并及時解決。同時組織學生進行病例討論分析，讓學生積極參與，充分發(fā)表自己的看法，在診斷及治療方面提出新的見解，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，通過病例討論分析，實習生能就疾病本身從感性認識上升到理性認識。查房過程中要注重培養(yǎng)學生分析推理能力及解決問題能力，改變傳統(tǒng)“灌輸式”為主的教學方式，要進行師生互動，鼓勵學生去發(fā)現(xiàn)問題，大膽提出問題，踴躍發(fā)言，相互探討，從而提高臨床思維能力。此外，我們還重視對外科帶教老師進行規(guī)范化的操作培訓。外科教研室主任或副主任督查，由有豐富帶教經(jīng)驗的高年資老師對帶教老師進行系統(tǒng)培訓。培訓主要包括兩方面，即無菌術和體格檢查。我們特別強調(diào)帶教責任心，“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，老師不僅要有高度的責任感帶好學生，同時應該把自己臨床工作中積累的學習和工作經(jīng)驗毫無保留地傳授給學生，成為他們的良師益友。④堅持實習生小講課制度。每一批輪轉(zhuǎn)實習生進入普外科都會發(fā)一張小講課表，通過每周一次的小講課，一個專題一個專題地集中講解，能使同學們形成系統(tǒng)的理論知識并及時了解相關專業(yè)的國內(nèi)外治療進展，拓寬了他們的知識水平，很受到同學們的歡迎。

2培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風，學習處理好醫(yī)患關系

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項神圣的事業(yè)，醫(yī)生被稱為人類健康的工程師，承擔著解除人們病痛的崇高職責。然而近年來“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時有發(fā)生，除了醫(yī)療衛(wèi)生體制問題和媒體的夸大報道外，不能否認的事實是醫(yī)療行業(yè)存在不正之風，個別醫(yī)務人員的醫(yī)德確實存在問題，嚴重影響了醫(yī)務人員的形象，這些不良現(xiàn)象和行為會不知不覺中影響到實習生。作為帶教老師，在實習帶教中要注意以身作則，使自己不但在業(yè)務上，而且在醫(yī)德醫(yī)風上要成為學生的學習榜樣。在平常診療過程中，老師要教導學生詳細詢問病史，耐心細致檢查病人，注意文明禮貌用語，關心愛護病人，尊者病人的權利和人格，全心全意為人民服務，一切以病人為中心。只有具備良好的醫(yī)德醫(yī)風，才能獲得病人的信賴，也才能建立良好的醫(yī)患關系，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我們在帶教過程中經(jīng)常帶領學生到病房查房，通過帶教老師與患者和家屬交流、耐心解答詢問和為患者換藥，使學生從帶教老師的言行中得到教育。我們也鼓勵學生要經(jīng)常去病房看看，主動詢問患者的感受、不適、進食情況等，查看傷口愈合情況并及時換藥，增加醫(yī)患之間的信任感。另外我們實行實習生與一線值班醫(yī)生24小時值班制，增加與患者接觸的機會，增進溝通與理解，使患者和家屬充分信任我們的實習生。通過以上做法，不僅提高了患者及其家屬的滿意度，也使實習生在工作中明顯增強了自信心和責任感。實習生在帶教老師的言傳身教中具備了良好的醫(yī)德醫(yī)風，從而也減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3正確引導實習生的實習與考研

隨著目前日益嚴峻的就業(yè)壓力，國內(nèi)大多數(shù)教學醫(yī)院已不再留用5年制本科生，甚至一些省市級醫(yī)院在錄用新人員只招收碩士或博士研究生，這些因素促使許多醫(yī)學生走上考研之路，形成了近年持續(xù)的“考研熱”，考研已經(jīng)成為絕大多實習生無法回避的話題。五年制本科醫(yī)學院校的“4+l”培養(yǎng)模式中最后一年進入臨床實習，實習生面臨實習與考研、實習與找工作的矛盾。每到下半學期，學生復習考研、找工作、參加供需見面會等會花費大量的時間，使學生投入實習的時間會大大減少，很多同學不能專心實習，進而影響實習質(zhì)量。針對上述現(xiàn)象，我們對每批學生進行摸底統(tǒng)計，打算考研的實習生進行正確的引導。首先肯定他們積極向上繼續(xù)深造學習的精神，同時幫助他們分析形勢，認真分析自己的實際情況，適不適合考研，如何復習，如何選專業(yè)。帶教老師應該結(jié)合自己求學的經(jīng)歷，通過在日常工作中的交流引導他們正確處理好實習和考研的關系，讓他們認識到兩者并不矛盾，考研可以促進臨床實習，臨床實習也能夠帶動考研，臨床實習發(fā)現(xiàn)問題時一個一個章節(jié)系統(tǒng)地看書，印象更深刻，實習考研兩不誤，過好充實每一天。此外我們還要教會他們科學安排臨床實習和考研復習，統(tǒng)籌分配時間，避免時間和精力的浪費。經(jīng)過引導，實習生端正了態(tài)度，更增強了自信。總之，普通外科實習是醫(yī)學生從課堂走進工作崗位的必經(jīng)階段，對其以后的臨床工作有著深遠的意義，作為帶教老師，我們要言傳身教，誨人不倦，把自己的經(jīng)驗和技術毫無保留地傳授給學生，使他們成為具備高尚的品德修養(yǎng)、扎實的醫(yī)學知識、綜合素質(zhì)過硬、適應醫(yī)學事業(yè)發(fā)展需要的合格的臨床醫(yī)生。

作者：楊學偉 蔣小峰 曹良啟 薛平 單位：廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院