1資料與方法

1．1一般資料

選擇2012年1～6月在神經內科住院的危重患者126例，其中男66例，女60例，年齡38～81歲;腦出血72例，大面積腦梗死54例;意識清醒86例，意識障礙40例。將患者隨機分為兩組，實驗組63例，對照組63例。兩組病人均應用1～2種抗生素治療，在年齡、性別、意識狀態、病種及住院時間方面經統計學檢驗無顯著差異，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組

按傳統口腔護理方法(簡稱傳統法)給予口腔護理:用彎血管鉗夾緊浸有0．9%生理鹽水棉球擦洗口唇及由內向外縱向擦洗牙齒，頰部、硬腭部、舌面、舌底。

1．2．2實驗組

采用改良刷牙沖洗法(簡稱改良法)進行口腔護理，由2名護理人員共同完成。

1．2．2．1備物

0．9%生理鹽水250mL(霉菌感染者選用5%碳酸氫鈉溶液)，8cm長的滅菌硅膠管1根(頭端雙側各開0．5～1．0cm小孔)，去除遠端濾網的靈洋牌輸液器1付，手電筒，壓舌板1根，棉簽1包，吸痰裝置1套，治療巾，牙膏，兒童軟毛牙刷，備用石蠟棉球1～2個。

1．2．2．2評估病人情況

詢問、了解病人的身體狀況，如有無意識及吞咽障礙;重點評估患者口腔情況，如有無口臭、義齒、口腔黏膜有無出血、潰瘍等。解釋操作的目的，取得患者及家屬的配合。

1．2．2．3病人體位

頜下鋪治療巾(如有活動性義齒將義齒取下)，抬高患者床頭15～30°，頭偏向操作者。

1．2．2．4操作方法

操作者將吸引器負壓調節到0．04～0．06Mpa后吸凈口咽部及口腔分泌物，然后用生理鹽水棉簽濕潤口唇;用壓舌板撐開頰部，配合者用0．9%生理鹽水250mL接輸液器掛在輸液架上，打開輸液器開關，用少量生理鹽水濕潤口腔;操作者先將備有牙膏的兒童牙刷按常規口腔護理的順序充分擦洗牙齒各面及頰部、上腭、舌面等部位，然后配合者打開輸液器開關，緩慢沖洗，同時操作者用吸引器接硅膠管將清洗液吸出，邊沖洗邊吸引，直至吸出清洗液澄清為止。沖洗過程中密切觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧等情況。口唇干裂者用石蠟油棉球濕潤。牙刷沖洗干凈放床頭柜備下次使用。

1．3觀察指標

兩組患者每天上、下午各進行1次口腔護理并分別對以下指標進行評價:①操作時用手電筒觀察口腔內是否有黏膜的改變，如水腫、糜爛、潰瘍等并發癥;②有無污垢殘留;③口腔護理前后由同一名護士用視覺模擬評分(VAS)判斷口腔異味程度:0分為無異味;1～2分異味輕微不計;3～9分為有異味;10分異味濃烈，難以忍受。

1．4統計學處理

采用SPSS18．0進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

進行口腔護理后兩組病人均沒有濃烈的口臭異味，但實驗組患者口臭和口腔潰瘍例數明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．01)。

3討論

腦卒中病人病情危重，機體的自潔能力減弱，防御功能下降。有的患者不能經口進食，加上脫水藥的應用，可使口腔的唾液分泌減少，以致口唇干裂、黏膜損傷，同時大量抗生素的使用導致菌群失調，細菌大量繁殖分解，產生吲哚、硫氨基及胺類等，容易發生口臭及口腔潰瘍。國外研究結果表明，正常人在停止刷牙后，牙齒表面很快有菌斑沉積，導致口腔內病原微生物大量繁殖。所以為病人進行口腔護理顯得非常重要。功能，保證胰島素正常分泌，有效地延緩病情的發展。利用基因技術抑制胰淀素的過度表達，增加胰島素mＲNA的表達，利用抗凋亡藥物抑制胰島β細胞的凋亡，這些都將為2型糖尿病的治療提供有力的理論依據，并且有助于尋找更為有效的治療方案。

作者：顧家英 單位：廣西北流市人民醫院