1臨床資料

1.1一般資料

本組一共30例妊娠期糖尿病患者，產(chǎn)婦的年齡在25～38歲，平均年齡在29歲。其中初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦有7例。其中有2例患者是屬于糖尿病合并妊娠，28例患者為妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病發(fā)生率較高的因素中，出現(xiàn)過異常生育史的患者有5例（胎兒畸形、自然的流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等）、患家族糖尿病的有4例；患者在病史中出現(xiàn)了“三多”癥狀：多食、多飲、多尿有15例，高齡初產(chǎn)有3例，好高征的患者有16例。有的產(chǎn)婦具有上面兩種高危因素以上。

1.2臨床癥狀

有10例患者在產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)該病，有2例患者因在妊娠期期間出現(xiàn)口干、多飲、尿多等癥狀，有1例患者發(fā)生了酮癥酸中毒，有4例患者發(fā)生了合并妊娠高血壓綜合癥。

1.3診斷

1.3.1糖尿病的篩檢

孕婦在24～28w早餐之后口服葡萄糖50g，1h之后對血糖進行測定，若血糖≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，則糖篩查為陰性。再做進一步的糖耐量的試驗。

1.3.2口服糖耐量試驗

糖篩檢呈陰性者，在禁食12h之后口服75g的葡萄糖，測空腹血糖和服糖后1、2、3h的血糖值，正常值為5.6、10.6、9.2、8.1mmol／L即100、190、165、145mg/dl[3]，若是其中的任意兩個數(shù)值高于正常值，則為妊娠期糖尿病。

1.3.3妊娠期糖尿病的診斷標準

主要是參照地Fernando多定義的診斷標準所進行的。第一，口服糖耐量試驗的結(jié)果出現(xiàn)了兩次異常第二，患者空腹血糖測量，兩次均≥5.8mmlo/L（105mg/dl）第三，測得患者任何一次的血糖只均≥11.1mmol/L（200mg/dl），并且再次測空腹血糖值≥5.8mmlo/L（105mg/dl）。

2結(jié)果

本組患者在做完糖尿病的篩檢，在一次服下之后的1h后抽取肘靜脈血，使用葡萄糖氧化酶法檢≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，糖篩查試驗為陽性，然后在進行糖耐量試驗，本組患者的血糖值均高于以上的任意兩個值，這診斷為妊娠期糖尿病?；颊叩脑兄苊黠@的降低（P＜0.01），胎兒出生的體重明顯的增加（P＞0.01）；對于妊娠期糖尿病患者通過剖宮產(chǎn)的主要指征體現(xiàn)為：胎兒出現(xiàn)了窘迫、巨大兒以及妊高征等。妊娠期糖尿病圍生兒的死亡進行分析：在本組30例患者中，出現(xiàn)了4例死胎，主要是因為出現(xiàn)糖尿病合并妊娠，通過追問其患者的病史患者均出現(xiàn)了多飲、多尿等癥狀并持續(xù)了4月以上，甚至超過一年，加之患者的受孕之前均未進行空腹血糖的檢查。其中有2例產(chǎn)婦在入院之后突然初夏了昏迷癥狀，測其血糖值為58.6mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病，屬于高滲性的昏迷、死胎，使用胰島素進行治療，待糾正其休克之后轉(zhuǎn)到內(nèi)科進行治療。有2例患者在懷孕的早、中期對尿糖進行檢查均為陰性，懷孕的晚期并發(fā)妊高征，懷孕36周所檢測到的尿糖（+++），再檢查其空腹血糖，一直到懷孕的39周，因為胎動消失，第一天就入院，檢查其尿糖（+++），血糖為10mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病、死胎，并進行了毀胎術(shù)，其胎兒的體重為6300g。出現(xiàn)巨大兒是因為早期的治療與晚期的治療是緊密聯(lián)系的，之間的有著明顯的差異(P<0.05)。

3討論

由于孕婦在妊娠期具有糖像化的特點，導致妊娠本身成為了一個致糖尿病因子。由于皮質(zhì)醇、胎盤胰島素以及胎盤催乳素的作用，增強了胰島素的降解。假若胰島的功能不全以及胰島素的分泌量不足，那么就很難維持正常的糖代謝，就容易導致血糖的升高從而發(fā)生妊娠期糖尿病。糖尿病患者在妊娠之后因為各種各樣的生理病理的變化很難使血糖控制在穩(wěn)定的水平上，從而加重病情，導致機體的代謝發(fā)生嚴重的紊亂。對于妊娠的中晚期，胰島素的需求量加大，胰島素的拮抗作用加強，而Hplr的促進脂肪分解的作用又致使外周組織分解脂肪酸以及碳水化合物，易發(fā)生酮癥酸中毒。產(chǎn)婦在分娩期應激狀態(tài)以及宮縮的時候易造成大量的糖原被消化，因此，導致低血糖性酮癥酸中毒。該病的發(fā)病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人們的生活飲食水平的提高，孕婦在懷孕期間攝入了過多的營養(yǎng)，使其營養(yǎng)在體內(nèi)分布、消化不均，尤其是南方的人喜愛吃甜食，對糖尿病的發(fā)生埋下的重因；另一方面是由于人們對妊娠期糖尿病的認識不深刻，在圍產(chǎn)期的保健并不完善。因此，孕婦飲食的調(diào)整，圍產(chǎn)期的正規(guī)管理是預防該病的重點。孕婦在妊娠期因為雌激素和孕激素的分泌增強，刺激了胰島素的分泌增加，導致了高胰島素癥，但是胎盤激素有拮抗胰島素的作用，降低了胰島素的敏感性，導致其血糖的升高。

妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常見的合并癥是泌尿生殖系統(tǒng)的感染，若是不及時的治療，有的可發(fā)生為腎盂腎炎。妊娠期糖尿病對胎兒造成嚴重的危害，尤其是導致胎兒在宮內(nèi)的死亡率和新生兒的病死率。孕婦的血糖過高，使羊水中的糖分含量升高。因母體的血糖較高，通過胎盤輸送給胎兒，引起胎兒的高血糖和高胰島素血癥，促使了蛋白組織的合成，并使脂肪和糖原在胎兒的各部組織中沉積，從而引發(fā)巨大兒。然而巨大兒的形成就必然導致早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒的窒息等嚴重的后果，從而增加了剖宮產(chǎn)的機率。針對妊娠期糖尿病患者的飲食控制一定要照顧到母體和嬰孩雙方面，既要保證營養(yǎng)，還要防止進食后引發(fā)高血壓，更要避免在饑餓的時候引發(fā)的低血糖以及酮癥酸中毒的發(fā)生。對于孕婦每天正常的熱量的攝入值為126kJ／kg；體重較輕的孕婦每天攝入熱量為167kJ／kg，較重的孕婦每天的攝入量為100kJ／kg。為了預防高血糖癥的發(fā)生，提倡少食多餐，每3～5d進行一次血糖的測定，一定要維持在餐前的血糖值≤5.6mmol／L，空腹的血糖值≤5.8mmol／L，進食后2h的血糖值≤6.7mmol／L，若超過以上數(shù)值，應該進行藥物治療。

4結(jié)語

對妊娠期糖尿病的鍛煉也一樣重要，可使葡萄糖進入組織內(nèi)，增強細胞內(nèi)糖的代謝，從而使血糖降低。但是需要注意的是鍛煉時不能過于強烈。若是運用藥物治療，首選藥是人胰島素，但是用量存在個體的差異。與此同時，還要加強孕婦對妊娠期糖尿病的了解，以便在治療的時候獲得更好的療效。