1臨床資料

選取2008年1月～2011年4月在我院實施MPCNL的12例小兒患者，其中2例在1～2歲，3例在2～3歲，7例在3～4歲。經B超診斷，患兒腎盂輸尿管連接處結石或輸尿管上段結石和腎結石，結石大小不等，最小結石為4mm×5mm，最大結石為14mm×5mm。

2手術方法

采用氣管內插管全麻，患兒成功被麻醉后取截石位，膀胱鏡下輸尿管逆行插入輸尿管導管，而后轉換其體位為俯臥位，使用B超進行定位引導，用穿刺針插入腎盂，并由針芯放入導絲，腎盂輸尿管鏡放入由導絲引導擴張器所擴大的通道內。用輸尿管鏡對腎盂內的情況進行觀察，同時使用氣壓彈道碎石機將結石擊碎并使用灌注液使其順利流出，放置雙“J”管和腎造瘺管。

3護理體會

3.1溫室的準備

人體調節體溫的主要中樞神經元是在下丘腦，而由于嬰幼兒的下丘腦發育并不健全，表面積相對過大并且皮下脂肪少，易導致體溫下降。在進行MPCNL的時候患兒體內有大量的灌洗液經過，容易使患兒體溫散失，所以在進行MPCNL時應保持26℃～28℃的室溫[2]，并適當使用暖毯進行保溫。

3.2正確擺放體位

因該手術需多次更換患兒體位：從平臥轉截石位逆行插管，后轉為俯臥位行穿刺碎石，再在碎石完畢后轉回平臥，應隨時加強患兒的各種體位護理。

3.2.1變仰臥位為截石位

嬰幼兒肢體較短，在術中可不需要使用托腳架。將患兒抬至手術床基下緣，去除床下擺，彎曲患兒膝關節，將小腿分開后棉墊包裹，在手術床兩側使用約束帶將小腿固定，同時墊高臀部。在使用約束帶時應當將腓總神經避開，兩腳以100°～110°的角度分開為宜，避免牽扯過度[3]。術中要時刻觀察患兒皮溫及下肢血液循環，為避免患兒身體各部位被手術醫師手臂或身體壓迫，應當及時對其進行提醒。

3.2.2變截石位為俯臥位

逆行插管術畢先撤去手術單，將患兒下肢放平變截石位為仰臥位，巡回護士在手術醫生和麻醉醫師合力托起患兒的同時，在手術床上鋪設軟墊，軟墊位置于患兒髖部和雙肩部為宜，將患兒俯臥在軟墊上，頭側向一邊，用抗壓軟墊墊起，避免眼睛及口鼻受壓，雙上肢自然平放在頭兩側，用約束帶固定，抗壓軟墊墊于雙足部及膝關節并用約束帶固定。

3.2.3 將各種管道及導線妥善固定，防止脫落

由于患兒術中是行全麻氣管內插管，同時在術中多次對體位進行變換，因此，要特別注意每次在進行體位變換時各種管道及導線的安置。如靜脈輸液管、氣管插管、逆行插管、生命體征監測導線、腎造瘺管等，巡回護士應當時刻做好監測工作，確保各種管道暢通，以防發生導線脫落，保證患兒安全。

3.3 嚴格無菌操作

此類手術患者在碎石后腎盂輸尿管需放置雙J管引流較長時間，且腎穿刺造成腎創傷，所以無菌操作格外重要，應避免引流管污染造成尿路感染及腎創傷處的感染。在對患兒體位進行更換時應當充分準備各種無菌布類，患兒體位變更完畢后需要更換全部布類。用無菌巾覆蓋手術器械，并妥善的放置，避免其在空氣中長時間暴露。術中使用的器械較長，如導絲、輸尿管鏡、碎石針等，容易碰及非無菌區域造成污染，使用時應注意保管。

小兒微創經皮腎鏡碎石術使腎臟切開取石所造成的患兒腎臟大面積組織的切割、縫合等操作得到避免，手術造成的創傷達到最輕微，并極大限度的使術中及術后治療時間縮短，且取得的效果良好。而在術中嚴密的手術護理是保證患兒生命安全及手術成功的關鍵，所以應當樹立嚴格的無菌操作觀念，充分了解手術步驟，積極配合手術醫生，做好術中各項操作。