1醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學檢驗的現(xiàn)狀

1.1冷僻項目檢驗難

檢查項目與醫(yī)療機構的診療水平和范圍密切相關，對于專科醫(yī)院、下級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，很多檢查項目，諸如藥物濃度監(jiān)測、微量元素、重金屬、維生素、氨基酸、激素及基因等冷僻的特殊檢查項目，需求的患者數(shù)量較少，要求的檢測條件較高，很多醫(yī)療機構出于自身條件限制和利潤成本核算未能開展，不能充分滿足患者的診療需求。

1.2檢驗成本高

一些檢查項目，需購置昂貴的特殊檢驗儀器，依賴昂貴的進口檢測試劑，再加上這些檢查項目需求相對較少，并且試劑有效期較短，包裝較大，造成每批次檢測過程中試劑浪費嚴重，在一定程度上增加了檢驗成本，導致收費過高，增加了患者負擔，也影響醫(yī)療機構的利潤收入。

1.3檢驗周期長

檢測成本高，患者樣本少，直接導致檢驗周期延長，質量控制困難，影響了檢測結果的可靠性，也給患者診療帶來不便。

1.4檢驗結果互認難

同一檢查項目，不同醫(yī)療機構可能使用不同的檢測設備、試劑與方法，尤其是一些沒有參加能力認可的檢查項目，檢測結果的可比性受影響而有較大差異，不利于患者病情監(jiān)控和治療方案的制定，也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.5信息系統(tǒng)互聯(lián)互通難

隨著醫(yī)院信息化建設步伐加快，各醫(yī)療機構都建立了自己的信息系統(tǒng)，包括HIS和LIS，但各單位采用的信息系統(tǒng)廠家不同，技術接口也不盡相同，給信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通造成了較大困難。往往兩家醫(yī)療機構實現(xiàn)信息互聯(lián)后，其模式并不能直接復制應用到第三家醫(yī)療機構，給醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息的共享帶來了挑戰(zhàn)。

2醫(yī)聯(lián)體建立對于醫(yī)學檢驗的影響

2.1特殊檢驗設備的共建共享

醫(yī)學檢驗科作為醫(yī)院臨床輔助科室，需要先進的技術設備作為支撐，隨著科學技術的發(fā)展，特殊高精檢驗設備的應用愈發(fā)廣泛，在解決臨床需求的同時，也因為價格昂貴、使用率較低及對專業(yè)人員要求較高而影響其開展和應用。醫(yī)聯(lián)體的產(chǎn)生，可以增強各級醫(yī)療機構的合作，提高醫(yī)療資源的利用率，減少醫(yī)療機構的重復投資，提高醫(yī)療機構的成本利潤率。

2.2冷僻檢驗項目集中檢測

利用醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡，將冷僻檢查項目的樣本集中起來，在技術條件好的檢驗中心進行集中檢測，可以達到資源優(yōu)化配置、節(jié)省成本、縮短檢驗周期的效果，并能解決結果互認、質量控制中的困難。

2.3人才培養(yǎng)和專業(yè)交流

對于因人員設備不匹配而給質量控制帶來瑕疵的問題，可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展定期培訓，交流合作，利用上級醫(yī)院尤其是教學醫(yī)院的資源優(yōu)勢，可在一定程度上改善人才培養(yǎng)和學術研究等問題。

3醫(yī)學檢驗服務支撐平臺的功能和作用

3.1檢驗信息的共享和規(guī)范

3.1.1檢驗信息的共享

醫(yī)學檢驗服務支撐平臺應該實現(xiàn)各醫(yī)療機構不同信息系統(tǒng)條件的兼容要求，可以采用以下方式實現(xiàn)信息共享：（1）對于自身信息系統(tǒng)完善，并具有內(nèi)部局域網(wǎng)（OA系統(tǒng)）的醫(yī)療機構，可以采用內(nèi)部局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)物理隔絕的數(shù)據(jù)交互模式；（2）對于自身信息系統(tǒng)完善，但不具有內(nèi)部局域網(wǎng)或內(nèi)部局域網(wǎng)與信息系統(tǒng)間互通存在障礙的醫(yī)療機構，可以采用LIS與互聯(lián)網(wǎng)通過前置機實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互的模式；（3）對于自身信息系統(tǒng)不完善的醫(yī)療機構，可以采用手工錄入模式實現(xiàn)檢驗申請數(shù)據(jù)的信息化，將信息化后的樣本信息導入檢驗服務支撐平臺，達到數(shù)據(jù)交互的要求。

3.1.2檢驗信息的規(guī)范

在檢查項目名稱、檢查組套名稱標準化方面，由于各個醫(yī)療機構的檢驗設備品牌、型號不同，試劑品牌不同，檢查項目名稱各有差別，部分項目組套設置依習慣隨意設定，不利于區(qū)域檢驗結果標準化的互聯(lián)互通。通過醫(yī)學檢驗服務支撐平臺，對各醫(yī)療機構間的檢驗項目名稱和標準進行轉化，統(tǒng)一規(guī)范，建立各方接受的標準化程序和目錄。

3.2檢驗樣本的物流和監(jiān)控

由于目前檢驗樣本的物流主要集中在醫(yī)療機構內(nèi)部，對于樣本的區(qū)域物流經(jīng)驗缺乏，醫(yī)學檢驗服務支撐平臺通過統(tǒng)一化的管理和監(jiān)控，可以增強各級醫(yī)療機構在樣本保存、轉運與交接過程中的職責劃分和質量控制。醫(yī)學檢驗服務支撐平臺專業(yè)人員配合各醫(yī)療機構檢驗人員完成檢驗樣本信息標準化操作，實現(xiàn)樣本信息與醫(yī)學檢驗服務支撐平臺的實時交互，并做好樣本與樣本信息的核對與確認。通過醫(yī)學檢驗服務支撐平臺可以監(jiān)控樣本接收、轉運過程中的狀態(tài)，可以通過車載定位系統(tǒng)監(jiān)控整個物流過程，通過樣本保存設備監(jiān)控保存環(huán)境信息。

3.3檢驗過程的質控和管理

醫(yī)學檢驗服務支撐平臺可以實現(xiàn)對檢驗過程的質量控制，尤其是檢驗前的質量控制，通過樣本管理系統(tǒng)，實時監(jiān)測樣本的采集時間、保存條件、接受時間、檢驗時間、報告時間，并通過條形碼系統(tǒng)核對樣本信息，并通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析改善流程，提高檢測質量。

3.4檢驗報告的統(tǒng)一和及時

醫(yī)學檢驗服務支撐平臺可以實現(xiàn)檢測報告的信息化對接傳輸，檢驗中心的檢測結果，可以通過醫(yī)學檢驗服務支撐平臺上傳至專網(wǎng)，各醫(yī)療服務機構可以通過與平臺鏈接的終端實時打印報告。臨床檢驗中心與各醫(yī)療機構間建立起的物聯(lián)網(wǎng)實驗室信息系統(tǒng)，通過樣本條形碼實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，并實現(xiàn)樣本物流的全程跟蹤和檢測結果的實時反饋，避免由于人為原因造成的誤差和檢驗周期延長。對于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構也不常開展的檢查項目，可以與第三方檢驗服務機構合作，并通過醫(yī)學檢驗服務支撐平臺向醫(yī)療機構開放數(shù)據(jù)端口，由各醫(yī)療機構登錄支撐平臺數(shù)據(jù)庫，依據(jù)樣本條形碼進行檢查結果的定向查詢，以實現(xiàn)檢查報告實時反饋的要求，并滿足各醫(yī)療機構對于醫(yī)療信息系統(tǒng)獨立性及安全性的要求。

4小結

在醫(yī)聯(lián)體的實踐中，依然存在很多有待解決的問題。醫(yī)學檢驗服務支撐平臺的引入旨在解決醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構在醫(yī)學檢驗方面存在的困難，意圖通過規(guī)范化的標準、信息化的手段鏈接起跨隸屬關系、跨資產(chǎn)所屬關系的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合，滿足區(qū)域醫(yī)聯(lián)體將力求達到六統(tǒng)一，實現(xiàn)基層首診、分級診療、雙向轉診制度的目的。

作者：李江 張鐵 肖誠 周允 韓呈武 湛玉良 曹永彤 單位：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會中日友好醫(yī)院