維持性血液透析患者在臨床治療中面臨著巨大的心理壓力，同時也承受著病魔帶來的巨大的身體不適及生活方式的影響等，患者主要靠血液透析來維持生命，且在整個生命的過程中，各種并發(fā)癥影響患者的自我管理和自我效能，這些不良的因素給整個血液透析的治療過程，帶來了巨大的負(fù)面影響，因此，院方在治療和護理方面都下大力度，以減少意外情況的發(fā)生，這就要求護理人員和患者共同參與到疾病的治療及護理當(dāng)中來，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高治療的質(zhì)量。所以，通過開展護患互動教育，調(diào)動患者自我管理的主觀能動性很有必要。很大程度上提高了患者的自我行為改變能力，有效縮短了患者康復(fù)的時間，保證了治療的良好效果。本次研究旨在對我院部分維持性血液透析患者進行護患互動教育，觀察其對患者自我管理和自我效能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2013年11月至2014年12月收治的254例維持性血液透析患者，隨機分為試驗組和對照組，每組127例。試驗組男69例，女58例；年齡36~78歲，平均年齡﹙57.5±0.5﹚歲；對照組男71例，女56例；年齡37~77歲，平均年齡﹙58.5±1.0﹚歲。2組年齡、性別比、病情方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義﹙P>0.05﹚。

1.2方法

1.2.1對照組：患者住院期間，病情狀況及疾病知識由主治醫(yī)生對其進行詳細(xì)講解，并給出指導(dǎo)性建議，做好第一步健康宣教及心理疏導(dǎo)。然后由護理人員進行患者的集中健康教育，集中教育的時間在1h以上，此外，護士還要逐一對每位患者進行病情的溝通及心理安慰，并根據(jù)情況進行反饋，每次溝通時間15min左右。護理人員在患者出院后進行隨訪，采取電話回訪的方式，了解患者在家的飲食、運動等情況，同時掌握患者在家藥物的使用及疾病監(jiān)測的情況，根據(jù)患者提供的信息，給予正確的指導(dǎo)意見，針對問題督促患者及時改正不良習(xí)慣，幫助患者樹立康復(fù)的信心，每次電話溝通時間為10min。

1.2.2試驗組：在進行傳統(tǒng)護理教育的同時，再實施護患互動自護教育。具體措施：首先，護患互動自護教育的開展要由年資較高、臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員來實施，并根據(jù)患者病情的差異及心理狀態(tài)制定與護患互動有關(guān)的護理教育。另外，還要求護理工作者需用飽滿的熱情主動地與患者進行交流與溝通，真誠地對待患者，并與患者建立良好的護患關(guān)系，為今后進行護患互動教育打下堅實的基礎(chǔ)。同時，友好的態(tài)度及和善的語言是贏得患者信任和安全感的基本途徑。護士為患者講解疾病知識，不僅要讓患者能夠積極地配合院方的各項治療措施，同時也要讓患者做好長期與病魔作斗爭的心理準(zhǔn)備。再次，充分發(fā)揮家庭和社會的力量，在維持性血液透析患者的治療康復(fù)過程中，家庭和社會的關(guān)心及支持對患者至關(guān)重要。最后，培養(yǎng)患者自護能力技術(shù)支持是保障，根據(jù)患者出現(xiàn)的護理問題及其原因進行補償護理和教育。

1.3觀察指標(biāo)

對2組患者干預(yù)前后和6個月的自我管理和自我效能進行評價和比較。

1.4評價方法

此研究在對患者的自我管理方面的評價是采用高金姣［1］開發(fā)并研制的量表來進行，一共有7個維度。主要包括有：患者不良嗜好的管理和生活管理以及患者對疾病知識的管理、急救管理、癥狀管理、治療依從性的管理、情緒認(rèn)知管理，7個方面的管理，總共有27個條目。采用Liker5級評分法［2］對PICC維持性血液透析患者的自我管理行為進行調(diào)查和評價。每個維度條目得到進行相加則為維度總分。維度總分相加則為自我管理行為總分，分?jǐn)?shù)越高則表示自我管理行為越好。自我效能采用Sullivan［3］編制問卷來評價。一共16個條目，2個維度。主要為功能維度和癥狀維持。量表采用Likert5級評分，分?jǐn)?shù)越高則表示自我管理行為越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x゜±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理教育前2組患者自我管理與效能得分比較2組患者護理教育前，自我管理和自我效能得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義﹙P>0.05﹚。

2.2護理教育前后2組患者自我管理和自我效能得分情況6個月護理教育后，2組自我管理和自我效能得分明顯高于護理教育前，且試明顯高于對照組﹙P<0.05﹚。

3討論

維持性血液透析患者不僅承受著身體的巨大痛苦，同時也面對著經(jīng)濟的困難，大多數(shù)患者都會因此產(chǎn)生緊張、抑郁以及悲觀和失望等負(fù)面情緒，如果這些負(fù)面情緒任其發(fā)展下去，就會產(chǎn)生心理障礙，甚至患者產(chǎn)生自殺的念頭，長期精神心理刺激會使植物神經(jīng)紊亂、神經(jīng)衰弱等，然后引起胃腸道和心血管系統(tǒng)等的并發(fā)癥。患者自護能力的提高有賴于護患互動教育，首先要對患者進行心理護理，在教育過程中要根據(jù)每位患者的不同差異，由淺入深地輔導(dǎo)患者，使其逐漸學(xué)會自我護理從而實現(xiàn)自我面對。本次研究，護理工作者根據(jù)患者的具體情況給予不同的護理方法，從而有效地提高了患者的健康水平，同時也減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，也避免了護理風(fēng)險的發(fā)生。在護患自護教育中，護患兩方面關(guān)系的紐帶是“醫(yī)療、護理和教育”，二者的共同愿望是護理工作者積極主動地指導(dǎo)患者進行自我護理和正確對待生活。護理工作者讓患者更好地發(fā)揮主觀能動性很好地掌握了自我護理的方法和和正確對待生活的技巧，并能很好的運用，以積極樂觀的態(tài)度正視疾病，建立自信心的同時，增加了自我護理的能力。在治療及護理過程中充分發(fā)揮主觀能動性，加快了康復(fù)的速度。患者的自我效能和自我管理存在一定的相關(guān)性，患者的自我管理影響著患者自我效能。因次，對患者實施護理教育的同時，對患者進行自我管理行為中疾病癥狀的管理及疾病知識的管理這兩方面的教育非常需要，而且還要注重自我效能的維持。通過本次研究，對患者進行了6個月護理教育以后，2組在自我管理和自我效能兩方面較護理教育前得分明顯提高﹙P<0.05﹚；并且試驗組得分明顯高于對照組﹙P<0.05﹚。綜上所述，通過對維持性血液透析患者進行護患互動教育以后，能夠明顯地提高其自我效能和自我管理的水平，同時能讓患者主動而自覺地參與到對疾病管理與自我管理中，從而加快了患者的疾病康復(fù)和心理康復(fù)。

作者：姚婧 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院血液凈化中心