臨床護理帶教工作幫助護理實習學生在較短時間內將學到的理論知識和實踐經驗緊密聯系，對課堂教學的內容進行深化和延伸，還能夠幫助護理實習學生形成專業角色并建立社會責任感，是成功向護士過渡的關鍵時期，其工作質量的好壞對護理實習生能否勝任以后的護理工作具有至關重要的作用［１］。案例教學法在現代教學領域中已普遍被采用，帶教老師根據教學目的和內容進行精心策劃和指導，抽取典型案例，讓護理實習學生在實際情境中發現和解決問題，以培養工作能力、提高綜合素質［２］。婦科的專業性和實踐性強，為此，本科在臨床護理帶教中采用案例教學法，取得了良好效果。現報告如下。

１資料和方法

１．１一般資料

選擇２０１３年４月—２０１４年４月在本院婦科進行輪轉實習的護理學生８０名，根據數字表法隨機分為觀察組和對照組各４０名。對照組男２名，女３８名；年齡１７歲～２１歲（１９．１３歲±４．７９歲）；本科５名，大專２１名，中專１４名。觀察組男３名，女３７名；年齡１８歲～２１歲（１９．２４歲±４．８１）歲；本科７名，大專２０名，中專１３名。所有學生在婦產科的實習時間為４周，帶教組長由同一經驗豐富的護師擔任，由具備帶教資格的護士擔任帶教老師。帶教老師和帶教組長必須具有高尚的醫德修養，要熱愛護理，能全身心投入到工作當中。兩組學生性別比、年齡、在校理論成績和入科前實習時間等基本資料比較，差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法

對照組學生采用傳統教學方法：每天正常在帶教老師所在的醫院婦科實習，帶教老師對每天發生的護理事件給予帶教，對學生提出的問題及時給予解答。觀察組的學生采用案例教學法：①每天正常在帶教老師所在的醫院婦科實習，和帶教老師共同處理護理事件。②帶教老師在教學前用充分的時間準備教學案例，教學案例要緊扣實習大綱的要求，盡量選擇一些復雜、特殊的案例，講解時要突出重點，避免超出學生的學習能力又影響學習興趣。帶教老師可根據實習大綱和現有科室病人每周確定一個最佳案例，第２周時讓學生自己選擇，并和帶教老師討論，確定無誤后可實行。③根據學生的學習能力選擇合適的案例，案例要由淺入深，循序漸進；各個階段的側重點不同，案例內容也應不同。④護理學生根據護理程序的先收集相關資料，然后進行小組討論，制訂護理計劃和實施目標，然后與帶教老師討論后確定最終方案。帶教老師和學生每天對選擇的案例進行護理干預，基礎護理的操作可以讓實習學生自己操作，但帶教老師要跟隨監督，專科護理操作要先由帶教老師示范，然后學生再操作，如果再操作的過程中需要問題，帶教老師給予指導，還可以小組討論自行解決。每周帶教老師和學生進行一次交流，討論遇到的問題并制訂解決方案，并確定下周的案例。⑤護理干預完成后，召開小組討論會，將事先整理好的案例交給帶教老師，匯報案例體會。

１．３評價指標

①出科成績評價：兩組學生在本組研究完成后參加本科組織的出科考試，分為理論考核、技能考核和綜合素質３個部分。理論考核的內容依照實習大綱要求考核學生基礎護理知識和婦科專科護理知識，滿分為１００分。技能考核的內容包括基礎護理操作和婦科專科護理操作，滿分為１００分。綜合素質評分考核的內容包括著裝儀表、學習和服務態度、應急能力、組織紀律、團隊合作能力等，滿分為１００分。②滿意度評價：分為實習學生對婦科臨床帶教的滿意度、帶教老師對實習學生的滿意度以及病人對實習學生的滿意度。３個滿意度評價表均為本院自制，滿分均為１００分，９０分及以上為非常滿意，７０分～８９分為比較滿意，７０分以下為不滿意。

１．４統計學方法

采用ＳＰＳＳ１７．０統計學軟件對表中數據進行分析，計數資料的比較采用χ２檢驗；計量資料用均數±標準差（ｘ±ｓ）表示，組間比較采用ｔ檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

２討論

案例教學法的意義：①案例教學法能提高學生的學習興趣，調動學生學習的積極性，使學生很容易的記住學過的知識，護理實習生通過分析案例，培養獨立思考、分析和解決問題的能力，將學到的理論知識和實際聯系起來，為以后的護理工作打下了堅實的基礎。②案例分析法把學生的主觀能動性調動起來，不同于傳統教學過程中的學生處于被動接受教育，案例教學法的側重為分析案例，這就恢復了學生的主體意識和主體能力，使學生自覺參加學習和討論，充分發揮了主體地位，使學習和實踐能力均明顯提高。③案例教學法避免了傳統教學的千篇一律，內容可以根據學生的自身特點來制定，根據學生的不同教育背景和學歷層次有針對性地制定，并且不同實習階段的側重點不同，學生能學習到更豐富的臨床知識，為護生踏入臨床工作奠定堅實的理論基礎。④案例教學法使帶教老師的責任感迅速提高，教學目標更加清晰，教學內容更加規范，實現了以學為主，以教為輔，使教學和實習質量明顯提高。帶教老師在教學過程中必須不斷提高自身的專業能力和溝通能力，考驗了帶教老師的綜合素質，調動了帶教老師的學習和思考的積極性，使帶教老師不斷分析怎樣才能用更好的方法提高學生的獨立解決問題的能力。⑤案例教學法幫助學生提高識別風險因素的能力，教會學生采取正確的防范措施，能提高學生的安全意識，使工作制度更加完善，護理質量持續提高［８］。為此，本組中觀察組學生的理論考核、技能考核和綜合素質３項成績均明顯高于對照組學生，并且３項互評滿意度明顯高于對照組，證實了案例教學法的臨床實用價值。案例教學法在實施過程中需要注意一下幾項：①案例教學方法要緊扣實習大綱，始終堅持以教學為目的，在案例討論和護理干預中要始終與基礎護理操和專科護理技能的培訓為目的，這樣實習學生在學習護理知識的同時也鍛煉了綜合應用能力。②選擇案例時要先選簡單的案例，然后逐漸過渡到難的案例，讓學生能慢慢適應，案例要從典型到一般，這樣可以加深學生的印象，對學習內容充滿興趣。通過案例推理得出的結論一定要和教學大綱中的觀點一致，和教學重點密切相關。案例中要包括病人基本信息、臨床特征表現、生命指標和功能檢測指標，描述的語言要具備專業性，并且要做到簡練，具有代表性。③帶教老師必須轉變角色，帶教老師要始終牢記在案例教學中，學生是主體，帶教老師只起引導作用，這樣學生才有主動參與的積極性。帶教老師切忌走傳統帶教的路子，只是老師做，學生看，這樣的話師生之間的交流少，很難了解學生到底掌握了多少知識。總之，案例教學法以學生為主體，通過具體病例，以直觀、形象的方式達到教學目的，使護理實習生牢固掌握所學的理論知識和操作技能，明顯提高綜合素質，也促進帶教老師發現自身不足，不斷學習新的知識而提高自身素質。

作者：李琴