北大核心醫(yī)藥衛(wèi)生論文網(wǎng)論如何處理藥物對患者

　　論文摘要：通過對化療患者的調(diào)查分析，患者因年齡、性別、性格、職業(yè)、病情及化療反應(yīng)的不同，心理反應(yīng)也有所不同，64% 的患者表現(xiàn)為憂慮、焦燥、消極、恐懼甚至行為失控，33% 的患者對醫(yī)療技術(shù)不再滿懷信心，只有 3%的患者屬于開朗穩(wěn)定型。因此在護理過程中，針對不同患者的心理特征及化療的不良反應(yīng)做到及時掌握了解，耐心地向病人介紹有關(guān)化療的知識及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，關(guān)心體貼患者的病情并適時減少不良反應(yīng)所帶來的痛苦，營造輕松、溫馨的病區(qū)氛圍，鼓勵患者勇于和病魔作斗爭，堅定勝利的決心，以確保化療的全程療效。

　　關(guān)鍵詞：化療,反應(yīng),護理措施

　　引言

　　受化療藥物的細胞毒影響，各種毒副反應(yīng)及對臟器組織不同程度的損傷在臨床上時常發(fā)生。因此，全面護理化療患者能夠確保化療計劃的順利實施。本文針對化療過程中帶給患者的各種不良反應(yīng)及所采取的一系列有效護理措施。

　　2 針對治療中的靜脈保護

　　2.1 基于對患者作全程化療的治療準備，靜脈注射血管一般由遠端向近端，由背測向內(nèi)側(cè)，交替使用左右手臂。由于血栓易在下肢靜脈易形成，因此除上肢靜脈綜合癥外，不建議采用下肢靜脈給藥。

　　2.2 杜絕在同一部位反復穿刺，推藥時應(yīng)反復抽回血，以保證針在血管內(nèi)。

　　2.3 由血管直徑?jīng)Q定針頭型號，針頭越小對血管的損傷程度也就越小，一般采用 5.5 號～6.5號頭皮針。

　　2.4 藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0ml 生理鹽水沖入。

　　2.5 拔針前使針頭內(nèi)保持少量的回吸血液，以保持血管內(nèi)負壓，然后快速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位4 ～6min，同時將穿刺的肢體抬高，以防止血液回流，避免針眼局部瘀青，方便以后再穿刺該部位。

　　2.6 藥液外滲及靜脈炎的處理：①如果注射部位有刺痛、燒灼感或出現(xiàn)水腫，則表明藥液外滲，需馬上停止給藥并更換注射部位。②滲藥部位根據(jù)化療藥物的不同采用不同的解毒劑做皮下封閉。③滲藥部位冷敷，也可采用硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。④靜脈炎處理可采取局部熱敷，將松軟膏按血管走向外涂或采取相應(yīng)的理療措施。

　　3 化療中的胃腸道反應(yīng)及護理

　　由于胃腸道粘膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物有較強的敏感性，如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、環(huán)己亞硝脲等常引起嚴重的胃腸道不適：厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等，反應(yīng)發(fā)生的時間、程度與患者體質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)患者在用藥后4～5 小時出現(xiàn)，為此，我們應(yīng)密切觀察，并采取有效措施以減緩反應(yīng)癥狀：①化療期間飲用大量白開水以減緩藥物對消化道粘膜的刺激，并有利于排出毒素。②有效采用鎮(zhèn)吐劑，以減緩胃腸道的不良反應(yīng)。③注意飲食：清淡、易消化、刺激小、營養(yǎng)豐富。④氮芥類藥物對副交感神經(jīng)有刺激作用，容易引起痙攣性腹痛，可合理采用解痙劑，必要時可采取針刺內(nèi)關(guān)等穴位。

　　4 化療中的骨髓抑制及護理

　　化療藥物對腫瘤細胞的殺傷劑量與損害骨髓的劑量只有很小的差異，因此，應(yīng)密切觀察化療患者的骨髓抑制征象，其特征是血細胞大量減少，這是抗腫瘤治療過程中存在的主要危險，應(yīng)定時為患者進行血細胞計數(shù)和骨髓檢查，當白細胞低于4000/mm3，血小板計數(shù)下降至 100000/mm3時，除停止化療外，應(yīng)進行保護性隔離，為避免并發(fā)癥而采取有效的預(yù)防措施：①為患者營造一個空氣清新、整潔的病區(qū)環(huán)境，杜絕患者之間進行傳染性接觸，防止交叉感染。嚴格無菌操作，患者一切用物經(jīng)消毒處理后方可使用。②預(yù)防呼吸道感染，病房每日需用紫外線空氣消毒 1 次，2%來蘇水濕式掃床，地面每日消毒 2 次，消毒液擦地每周 2 次。③觀察患者的牙齦、鼻子，皮膚，尿液及大便等是否有出血傾向。保持室內(nèi)溫度及濕度一定，可為患者的鼻粘膜和口唇部涂石蠟油預(yù)防干裂，靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼 4～5min，嚴防利器損傷病人皮膚。

　　5 化療中粘膜和皮膚反應(yīng)及護理

　　粘膜反應(yīng)是某些化療藥物毒性的最直接反映，特別是大劑量的用藥會時常引發(fā)嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。對此，我們要有針對性的預(yù)防措施，及時給予合理的治療和護理：①化療期間患者應(yīng)大量飲水以減輕藥物對粘膜的毒性刺激。②保持口腔清潔，給予 1%雷夫諾爾或 4%蘇達水漱口，1 日4次。③口服化療藥物時，應(yīng)先用紗布擦去露出膠囊外的粉末，服后反復漱口并多次飲水。④口腔炎發(fā)生后應(yīng)改用 2%雷夫諾爾和 1%雙氧水交替漱口，并采用西瓜霜等局部治療。⑤患者禁止用牙刷清潔口腔，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。⑥涂藥前先輕輕除去壞死組織，反復沖洗，潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。⑦注意飲食清淡、易消化，因口腔疼痛而影響進食的患者給予 2%普魯卡因含漱止痛，而后再進食。

　　大約有51% 以上的患者在化療中皮膚會出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，如皮膚干燥，色素沉淀，周身搔癢，局部可用開水洗凈涂膚輕松軟膏;嚴重時則會形成斑丘疹，出現(xiàn)小水泡或有滲出液，涂龍膽紫防止破潰感染，對發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線每日照射 2 次。 脫發(fā)常見于阿霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺的反應(yīng)，患者因大量脫發(fā)甚至禿發(fā)而精神苦悶，應(yīng)讓患者了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，化療前頭顱置冰帽或一嚴緊的充氣止血帶，用藥結(jié)束后15min 除去此帶，采取這種措施可減緩脫發(fā)。

　　6 化療中泌尿系毒性反應(yīng)及護理

　　受化療藥物影響，瘤細胞及正常組織細胞被大量破壞，少數(shù)患者可出現(xiàn)高尿酸血癥。由于藥物通過腎臟以原型排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成結(jié)晶造成尿路阻塞，導致腎功能衰竭，因此，治療中必須采用水化和堿化來預(yù)防這一并發(fā)癥。水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出，故鼓勵病人多次飲水。尿堿化則可加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶。

　　另外，值得注意的是：環(huán)磷酰胺的藥物特點是以原型排出，如飲水量少，藥物在尿中過度濃縮可引起出血性膀胱炎，因此，在叮囑患者大量飲水的同時，還應(yīng)重點觀察有無膀胱刺激癥狀，排尿困難及血尿。

　　參考文獻

　　[1]李小萍, 黃朝霞. 舒適護理在惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者化療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007(07).

　　[2]王梅,胡志華,萬榮,許姣君,汪靜禮. 老年癌癥患者圍化療期惡心、嘔吐的護理[J].解放軍護理雜志,2006(10).

　　[3]范春香. 心理放松干預(yù)對肺癌患者情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床康復,2003,12.