1資料與方法

1.1臨床資料

某院呼吸內(nèi)科2011年10月，12月使用抗菌藥物治療的146例患者完整病例。本次調(diào)查統(tǒng)計資料齊全，數(shù)據(jù)完整準(zhǔn)確。

1.2分析方法

采用回顧性研究方法，調(diào)查包括性別、年齡、所患疾病、住院時間、所用藥物品名、用法用量、用藥起止時間、療程和聯(lián)合用藥情況。

2結(jié)果

2.1患者情況

146份病歷中，男性105例，占71．92%，女性41例，占28．08%。男性患者占絕大多數(shù)。年齡17～92歲，平均年齡60．9歲;住院天數(shù)1～48d，平均11．4d。主要疾病診斷統(tǒng)計如下:慢性阻塞性肺疾病43例，占29．45%;肺炎、肺感染者25例，占17．12%;肺癌24例，占16．44%;慢性氣管炎、支氣管炎發(fā)作14例，占9．59%;肺病變待查13例，占8．90%;胸腔積液待查9例，占6．16%。還有結(jié)核性胸膜炎、肺膿腫、咯血、胸悶原因待查患者18例。

2.2藥物使用情況

146份病例中使用最多的是喹諾酮類和頭孢菌素類。抗菌藥物的聯(lián)用較為常見，最常用為二聯(lián)用藥，聯(lián)合類型有喹諾酮類+頭孢菌素類，其次為喹諾酮類+大環(huán)內(nèi)酯類，抗菌藥物應(yīng)用頻率見表1。

2.3抗菌藥物使用療程及聯(lián)用情況

療程1～3d為36例，占24．66%;4～14d為92例，占63．01%;15～20d為17例，占11．64%;大于21d的為1例，占0．68%。146份病例中單獨用藥37例，占25．34%;二聯(lián)用藥94例，占64．38%;三聯(lián)用藥15例，占10．27%。

2.4病原學(xué)檢查情況

在用藥過程中進行微生物檢查的患者97例，包括痰培片、痰涂片、胸腔積液及細(xì)菌血培養(yǎng)檢查等，送檢率為66．44%。痰培片標(biāo)本65例，其中陽性43例;占66．2%;痰涂片標(biāo)本34例，陽性16例，占47．1%;胸腔積液標(biāo)本9例，陽性3例，占33．3%;血標(biāo)本5例，陽性1例，占20．0%。

3討論

3.1主要疾病診斷及主要使用藥品146份病歷(因省衛(wèi)生廳檢查，2011年11月份病歷封存不予外借，故隨機抽取10月和12月出院患者病歷作為臨床資料)中，慢性阻塞性肺疾病患者為43例，占29．45%，肺炎患者為25例，占17．12%，肺癌伴感染者為24例，占16．44%，還有結(jié)核及其它待查疾病。從表1可見，該科使用的抗菌藥物中，左氧氟沙星無論是單用還是聯(lián)合用藥都居首位，這與呼吸內(nèi)科疾病多為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等感染有關(guān)。左氧氟沙星對這些細(xì)菌有良好的抗菌活性［2］。對引起社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌也有較好的抗菌作用［3］。其次左氧氟沙星尚有抗結(jié)核桿菌作用，可與異煙肼、利福霉素等聯(lián)用治療結(jié)核病［4］，故左氧氟沙星在呼吸內(nèi)科應(yīng)用頻率及數(shù)量都位居第一。頭孢菌素類的頭孢他啶、頭孢呋辛等藥物，因其抗菌譜廣、過敏反應(yīng)較青霉素類少、毒性低及耐青霉素酶等優(yōu)點位居第二。值得提出的是頭孢哌酮舒巴坦(舒普深)為第三代頭孢菌素與酶抑制劑制成的復(fù)合制劑，對葡萄球菌和多數(shù)革蘭氏陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有較強的不可逆非競爭性抑制作用［5］，使頭孢哌酮的最低抑菌濃度(MIC)明顯下降，其抗菌活性大大增強，并可使產(chǎn)酶菌株對藥物恢復(fù)敏感。故該科頭孢哌酮舒巴坦(舒普深)應(yīng)用頻率在頭孢類抗菌藥物中占有一定的比例。抗結(jié)核的利福霉素、大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素是呼吸內(nèi)科的必備藥物。阿奇霉素為15元環(huán)半合成類抗生素，其抗菌機制與其他大環(huán)內(nèi)酯類相似，通過與細(xì)菌核蛋白體50S亞基結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽作用和抑制信使核糖核酸(mRNA)的移位，從而阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而起到抑菌作用。常用于治療革蘭陽性需氧菌:金葡菌、肺炎球菌;革蘭氏陰性需氧菌:流感嗜血桿菌、百日咳鮑特菌，軍團菌等引起的肺部感染。臨床上因其使用方便，無需皮試等優(yōu)點而常被應(yīng)用［6］。尤其是大環(huán)內(nèi)酯類+喹諾酮類聯(lián)用作為CAP經(jīng)驗性治療，已被廣泛應(yīng)用于臨床［7］，特別是對β-內(nèi)酰胺類過敏患者首選。所以，此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的頻率較高。碳青霉烯類的美羅培南、亞胺培南/西司他丁的應(yīng)用為14例，此兩種藥物對醫(yī)院獲得性重癥肺炎療效確切、安全性好，是治療重癥肺炎的經(jīng)驗性藥物［8］。四代氟喹諾酮類的莫西沙星在保留原有喹諾酮類藥物對革蘭氏陰性菌抗菌活性的基礎(chǔ)上，加強了抗革蘭氏陽性菌以及抗厭氧菌的活性，對其他氟喹諾酮耐藥的肺炎鏈球菌的敏感性比其他氟喹諾酮類高8～32倍，是治療下呼吸道感染較為理想的抗菌藥物［9］，應(yīng)用頻率位居前10位。以上使用藥品大多為藥典規(guī)定的基本藥物，表明呼吸內(nèi)科用藥基本遵循安全有效及經(jīng)濟合理的原則。

3.2抗菌藥物應(yīng)用療程及聯(lián)用情況在抗菌藥物使用的療程上，4～14d為92例，占63．01%，療程超出20d的病歷僅有1例。這說明某院呼吸內(nèi)科感染患者，通過抗菌藥物治療，絕大多數(shù)在14d內(nèi)基本痊愈。還有少數(shù)患者，其病程周期長難以治愈，故抗菌藥物應(yīng)用療程較長。抗菌藥物應(yīng)用以單用、二聯(lián)為主，單用37例，占25．34%，二聯(lián)94例，占64．38%，三聯(lián)15例，占10．27%，應(yīng)用三聯(lián)藥物病歷多為重癥感染患者。基本符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定。

3.3病原學(xué)檢查和細(xì)菌檢出陽性率情況呼吸內(nèi)科收治的危重患者比例較大，病原學(xué)檢查有其急迫性和必要性，但在采集標(biāo)本和試驗時間上又有一定的限度，對于病情重、病程長的基礎(chǔ)疾病，病原學(xué)檢查是方便可行的。從病原學(xué)檢查情況看，念珠菌的醫(yī)院感染與使用抗菌藥物的種類，使用時間的長短及是否聯(lián)用有著密切的關(guān)系。由于高齡患者較多，抵抗力差，腫瘤患者放化療的使用和氣管插管等侵入性操作均使患者院內(nèi)肺部細(xì)菌感染的機會增多，所以細(xì)菌檢出陽性率較高。

綜上所述，某院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用基本合理，抗菌藥物品種的選擇與該科疾病特征較相適宜，臨床醫(yī)生應(yīng)重視及時采集有效的感染標(biāo)本進行病原學(xué)檢測和藥敏試驗，不要盲目使用抗菌藥物，控制不必要的侵入性操作［10］，減少院內(nèi)細(xì)菌感染，為患者提供安全有效的醫(yī)療保障。