本文作者：任常群、周劍虹、李麗 單位：解放軍第180醫院

由于“咀嚼硬物習慣”在國際上尚無現成的標準，文獻中也未見提及，我們參考相關資料試制定如下:(1)“硬物”的界定:指進食咀嚼時需使用咬合力在30kg以上的食物，常見的有檳榔塊、動物軟骨、炒蠶豆、炒黃豆、牛肉干等;被調查者是否有“咀嚼硬物習慣”的認定:平均每周咀嚼硬物次數×平均每次咀嚼時間(min)×咀嚼硬物年限，若被調查者上述三項的乘積≥60，視為有咀嚼硬物習慣;若乘積＜60，則視為沒有咀嚼硬物習慣。將所有的調查表匯總后，按照1:2配比法病例對照研究資料的分析方法［5］，計算χ2值、比值比(oddsratio，OR)及其95%可信區間。

本研究采取以下措施來控制和減少偏倚:減少選擇偏倚:所有的患牙均在拔除后或行錐形束CT檢查后確認診斷無誤;對照者來自兩部分，除與病例同一天就診的非牙根縱裂患者外，還包括病例的親朋好友、同事、同學等，代表性較好。減少測量偏倚:全部病例和對照者的篩選均由同一名研究者完成，而所有的調查工作則由另一名研究者進行，調查者在調查時不知道被調查對象屬于病例組還是對照組(盲法)，避免調查過程中主觀因素的影響。減少信息偏倚(回憶偏倚):將智力有缺陷或文化水平低下、無法配合完成調查者，排除在調查對象之外。(4)減少年齡和性別等因素的混雜偏倚:采用配比法進行研究，每個對子內性別相同、年齡相近。

納入研究的活髓牙牙根縱裂患者共25例，其中男16例，女9例，平均年齡(48．25±7．31)歲。患牙25顆，患根分布以下頜第一磨牙近中根最多(18例)，占72．0%;其次為上頜第一磨牙近頰根(6例)，占24．0%;另外1例為下頜第二磨牙近中根(4．0%)。2．2資料整理與分析見表1。

活髓牙牙根縱裂的發病原因仍不甚清楚，目前多數認為慢性持續性創傷牙合力對牙根縱裂的發生起重要作用。1997年，Chan［4］發現所研究的46例、51顆未進行過牙髓治療的根裂牙均為后牙，牙合面嚴重磨損，患者均有長期咀嚼硬物(如檳榔)史;據此Chan認為，活髓牙牙根縱裂是由于牙齒長期、反復地承受過大的牙合力，使牙根部組織產生疲勞，若超出了根部牙本質和牙骨質的疲勞閾值，就可造成組織逐漸被削弱，最終發生縱向斷裂，并率先提出了“疲勞性根裂”的概念。高義軍等［3］發現27例活髓牙牙根縱裂患者均有長期嚼檳榔史。王青等［6］認為牙合力過大、牙根受力不均是導致牙根縱裂的主要原因，而牙根形態、根管形態和牙根的牙本質厚度是牙根受力不均的解剖形態學基礎。但迄今為止，尚缺乏咀嚼硬物與活髓牙牙根縱裂的發病關系方面的流行病學研究。

本研究通過1:2配比的病例對照研究，發現咀嚼硬物習慣與活髓牙牙根縱裂有著顯著的病因關系(P＜0．01)，OR值達7．00(95%可信區間為2．40～20．41)。此外，本研究病例組中大多數為40～60歲的中老年人，患病部位多在咀嚼時承受牙合力最大的下頜第一磨牙近中根或上頜第一磨牙近頰根，所有患牙牙合面均有不同程度的磨損(其中8例為重度磨損)，這些特點與其他相關報道［3－4，6］相符，從一個側面支持了本研究的結論。研究結果提示我們，當臨床上遇到牙冠完好的“不明原因”的咬合痛患者，尤其是有咀嚼硬物習慣的中老年患者，應考慮到牙根縱裂的診斷，如常規牙科X線片檢查仍為“陰性”，有條件時應行錐形束CT檢查，以避免漏診、誤診。