1治療前評估

很多醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生，都與治療前缺乏詳盡的患者評估有關(guān)。評估首先建立于對患者口腔病史和全身病史的充分掌握，特別是后者，口腔醫(yī)務(wù)人員對于全身疾病的處理有其局限性，必要時需要參閱患者的既往病歷或提請?？漆t(yī)生會診。評估的另一個內(nèi)容，就是根據(jù)收集的資料，研究患者是否滿足笑氣吸入鎮(zhèn)靜的適應(yīng)證，是否存在禁忌證，有何個體特點。笑氣吸入鎮(zhèn)靜的禁忌證相對較少，主要包括：可能導(dǎo)致氣體在體內(nèi)腔隙彌散的疾患，如中耳炎、腸梗阻、氣胸等；呼吸道感染或阻塞性疾患；不能根據(jù)醫(yī)生要求配合吸入笑氣的疾患，如幽閉恐懼癥、精神疾患與認(rèn)知障礙、嬰幼兒、聽力損害等；此外，上頜前牙區(qū)的手術(shù)操作也不利于笑氣吸入鎮(zhèn)靜的實施。對適應(yīng)證的把握，要遵循醫(yī)學(xué)倫理和循證醫(yī)學(xué)的原則，盲目擴大適應(yīng)證對醫(yī)患雙方都可能造成難以挽回的后果。條件具備時，評估還包括一個適應(yīng)性就診（acclimatizationvisit）環(huán)節(jié)，即在正式開始治療前，讓患者試用笑氣鼻罩，選擇合適的尺寸，大小不合適可能造成漏氣，影響治療效果。鼓勵患者嘗試通過鼻罩吸入氧氣。這樣可以增加患者的合作，減少鼻罩不耐受的發(fā)生。對患者的生命體征，包括心率、脈搏氧飽和度和血壓進(jìn)行測量，作為可供在治療中參考的基準(zhǔn)值（baseline）。治療前的評估內(nèi)容要詳細(xì)記錄在病歷中以備日后查閱。

2器械設(shè)備管理

在每次治療開始前一日應(yīng)根據(jù)核對表（checklist）重點檢查下列。內(nèi)容鎮(zhèn)靜設(shè)備：特別要檢查與吸入鎮(zhèn)靜儀相連的管道是否通暢，接口是否連接牢固，氣囊有無漏氣，快速供氧裝置（O2flush）及設(shè)備的安全報警裝置是否工作正常，特別是笑氣安全切斷閥門（safetycutoutvalve，可保證氧氣斷開后笑氣也立即自行斷開）。應(yīng)定期請專業(yè)人員對笑氣吸入鎮(zhèn)靜設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)。氣體：治療前一定要確保笑氣吸入鎮(zhèn)靜治療儀上的氣體鋼瓶內(nèi)有足夠的氣體可通過打開氣體閥門，觀察其壓力來完成）。另外，應(yīng)保證診室至少有備用的、滿載的笑氣和氧氣各1瓶，以防萬一。更換氣體應(yīng)在鋼瓶上注明時間。檢查廢氣回收裝置是否工作正常。急救設(shè)備：檢查急救氣囊、面罩、負(fù)壓吸引裝置、靜脈穿刺用具及相關(guān)藥品等是否狀況良好；注意藥品的使用期限；檢查心電監(jiān)護(hù)設(shè)備是否工作正常，如為便攜式設(shè)備，應(yīng)檢查電量是否充足。

3圍治療期護(hù)理

為了保證治療效果和降低風(fēng)險，護(hù)理人員仍應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)對待。其中最主要內(nèi)容包括：在預(yù)約鎮(zhèn)靜治療時和治療結(jié)束后給患者及其陪同人書面的治療注意事項或說明書；治療結(jié)束后對恢復(fù)期患者的嚴(yán)密看護(hù)；進(jìn)行離院評估；患者離院后的隨訪等。需要特別說明的是，盡管笑氣吸入鎮(zhèn)靜術(shù)后意識恢復(fù)較快，仍然杜絕患者在治療后的短時間內(nèi)從事交通工具的駕駛、精密儀器的操作和簽署法律文書等。在治療后陪同患者離院者，必須是完全行為能力者，且必須切實做到為患者的安全負(fù)起責(zé)任。

4醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

要注意到，安全性對于醫(yī)務(wù)人員也有重要的意義。長期暴露在笑氣環(huán)境中，存在著對人體神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)發(fā)生損害的風(fēng)險。醫(yī)務(wù)人員要注意自身防護(hù)，加強診室的空氣流通，采用特殊設(shè)備和措施及時排出廢氣。盡管醫(yī)療風(fēng)險的存在，是偶然性與必然性共存的結(jié)果，往往不以人的意志為轉(zhuǎn)移，但也并非不可預(yù)防。很多情況下，由于初學(xué)者的謹(jǐn)慎，其面臨的風(fēng)險往往小于那些業(yè)已對某種操作習(xí)以為常而大意者。笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在國內(nèi)的順利開展，有賴于口腔醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致和高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，方可更好地造福病患。

作者：萬闊 景泉 單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院