1臨床資料

1.1一般資料

本文選取我院2008年1月～2010年6月收治的48例HIE患兒，27例男性患兒，21例女性患兒，年齡為(2.1±0.1)d，體重(2.5±1.02)kg。按照HIE臨床分度本組資料中有9例患兒屬于重度，15例患兒屬于中度，24例患兒屬于輕度。該48例患兒均有不同程度的意識(shí)異常、哭鬧以及四肢顫動(dòng)，其中有6例患兒表現(xiàn)為呼吸不規(guī)律、肌張力增高、持續(xù)小抽搐，伴有中樞性呼吸衰竭的患兒有2例。

1.2治療方法

該48例患兒在入院后均進(jìn)行頭顱CT掃描，將大量顱內(nèi)出血病例排除，給予本組患兒常規(guī)對(duì)癥治療、支持、恢復(fù)腦細(xì)胞等治療。將患兒放入高壓氧艙，使用純氧加壓治療，同時(shí)控制氧艙溫度在26～28℃，首先采取微閉門(mén)縫洗艙法進(jìn)行30min的洗艙，而后以0.003Mpa/分鐘進(jìn)行減壓，1次/d，1療程為10d。在進(jìn)行下一個(gè)療程時(shí)需要休息10d，輕度HIE需要1～2個(gè)療程，中重度均需要3～5個(gè)療程。需要根據(jù)患兒的年齡以及體重對(duì)壓力進(jìn)行制定，氧濃度應(yīng)當(dāng)在75%以上。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，意識(shí)、反射均好轉(zhuǎn)，同時(shí)恢復(fù)哺乳；有效：患兒經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程的治療后，意識(shí)障礙、抽搐現(xiàn)象均消失，肌張力正常；無(wú)效：患兒經(jīng)過(guò)3個(gè)以上療程的治療，但病情沒(méi)有任何進(jìn)展。

2結(jié)果

通過(guò)表1中48例HIE患兒療效分析可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后本組總有效率為97.97%(47/48)。在本組資料中有42例患兒進(jìn)行了隨訪(fǎng)，其中有39例患兒發(fā)育正常，2例患兒發(fā)育遲緩，1例患兒癲癇。另外6例患兒失訪(fǎng)。

3護(hù)理

3.1入艙前護(hù)理

3.1.1保暖

胎兒從母體中分娩出來(lái)后，由于外部溫度的改變會(huì)導(dǎo)致患兒溫度處于下降期，因此需要及時(shí)的給予保暖，若該患兒為低體重兒或早產(chǎn)兒則應(yīng)當(dāng)將其放入暖箱中進(jìn)行復(fù)溫。室溫應(yīng)當(dāng)控制在24～27℃，根據(jù)患兒的日齡以及體重對(duì)暖箱的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般是控制在32～35℃。必須在暖箱內(nèi)完成對(duì)早產(chǎn)兒的換尿布、試表、擦浴、喂奶等工作，體溫測(cè)定為4～6h/次，患兒體溫必須保持在36.5～37.3℃。

3.1.2驚厥的護(hù)理

患兒在其出生后24h內(nèi)十分容易出現(xiàn)驚厥，對(duì)其取仰臥位，避免患兒被光刺激，早操作過(guò)程中需要?jiǎng)幼鬏p柔，若出現(xiàn)驚厥先兆需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如煩躁、尖叫等應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)師報(bào)告，并遵醫(yī)囑及時(shí)給予患兒鎮(zhèn)靜止痙藥。

3.1.3入艙前準(zhǔn)備

對(duì)氧艙進(jìn)行清潔消毒，防止發(fā)生交叉感染，對(duì)艙體以及其他輔助設(shè)備進(jìn)行檢查，使治療安全得到保障，同時(shí)需要將急救用品備好，在入艙前1h喂好奶，防止在治療過(guò)程中由于溢奶進(jìn)入氣管而引起的窒息。患兒出現(xiàn)以下體征則需要暫停高壓氧治療：體溫超過(guò)38℃、臍部滲血、腹瀉、氣胸、中耳炎、肺炎、上呼吸道感染等。患兒進(jìn)入艙內(nèi)需要禁用易產(chǎn)生靜電火花的服裝，艙內(nèi)床板頭頂及兩側(cè)需要墊上純棉墊，防止患兒由于躁動(dòng)而被碰傷。

3.2艙內(nèi)護(hù)理

患兒需要對(duì)鼻腔進(jìn)行清潔后才可入艙，將頭部充分暴露，并對(duì)其取右側(cè)臥位避免有嘔吐物吸入。

3.2.1升壓階段護(hù)理

將艙門(mén)關(guān)好，嚴(yán)格按照患兒的體質(zhì)、病情以及治療反應(yīng)對(duì)吸氧時(shí)間以及艙內(nèi)壓力進(jìn)行調(diào)整。升壓速度在最初應(yīng)當(dāng)以0.01Mpa/5min為宜，且上升速度應(yīng)當(dāng)均勻。

3.2.2穩(wěn)壓階段護(hù)理

對(duì)患兒的安靜程度、呼吸以及面色進(jìn)行密切觀察。長(zhǎng)時(shí)間的高壓氧治療會(huì)導(dǎo)致艙內(nèi)的CO2濃度增高，同時(shí)艙內(nèi)的濕度也會(huì)進(jìn)一步的增大，因此應(yīng)當(dāng)每隔10min進(jìn)行1次的穩(wěn)壓換氣，每次3min，以此來(lái)提高O2濃度，降低CO2濃度。并且要保證進(jìn)出流量表相等，防止由于驟降或驟升的壓力對(duì)治療效果造成影響。

3.2.3減壓中護(hù)理

減壓需要在穩(wěn)壓20～25min后開(kāi)始，以0.002～0.005Mpa/min的速度進(jìn)行勻速減壓。在進(jìn)行減壓的過(guò)程中要防止發(fā)生腦水腫、肺水腫的反跳現(xiàn)象，若患兒出現(xiàn)病情變化則需要停止減壓，等其病情穩(wěn)定再進(jìn)行緩慢減壓出艙。在減壓過(guò)程中顱內(nèi)高壓的患兒容易發(fā)生顱內(nèi)壓反跳，如在進(jìn)行CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)中線(xiàn)結(jié)構(gòu)腦組織移位的患兒，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給予20%的甘露醇靜注后再放入艙內(nèi)，使顱內(nèi)壓在減壓時(shí)出現(xiàn)回升，由此引起的病情加重得到防止。若在減壓過(guò)程中患兒發(fā)生肢體活動(dòng)減少、呼吸不規(guī)則以及嘔吐現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)將減壓時(shí)間延長(zhǎng)。

3.3出艙后護(hù)理

大部分患兒在艙內(nèi)都會(huì)哭鬧出汗，在其出艙后給予擦汗、保暖處理，防止發(fā)生受涼，并休息10min。對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行檢查，嚴(yán)密觀察有前囟情況、無(wú)嘔吐、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、腦性尖叫、肌張力、抽搐等現(xiàn)象。若出現(xiàn)異常則需要配合醫(yī)生給予及時(shí)的處理，若沒(méi)有特殊情況則在出艙后30min可給予喂奶。