1體液免疫與ITP

早在1951年Dr.w.Harrington就發現在ITP患者體內存在某些能破壞自身血小板的物質，體液免疫主要由B細胞介導，現多數學者認為50%的免疫性血小板減少性紫癜患者，血清中有抗血小板抗體，該抗體分別屬于免疫球蛋白A、G、M、C4、C3等，稱血小板表面相關免疫球蛋白（PAIg），而以IgG最多見。佟琳如對112例小兒ITP患者血小板相關抗體進行了檢測，結果顯示患者血小板相關抗體PAIgG、PAIgM、PAIgA均有所增高，尤以PAIgG最為明顯，陽性率達85.7%。Karpatin等報道PAIgG而且PAIgG與血小板計數呈負相關，經過治療后，多數患者血小板數值有所回升，而PAIgG則降低。

2T細胞亞群失衡

輔助性T細胞（Th）與抑制性T細胞（Ts）是維持體內T細胞亞群間的平衡和免疫穩定的中心環節。近年來一些學者對ITP外周血T淋巴細胞亞群進行了研究，多數結果顯示，輔助T（CD4+）細胞減少，抑制T（CD8+）細胞增高，CD4+/CD8+比值降低。T輔助細胞（Th）與T抑制細胞（Ts）之間相互制約、相互誘導所形成的T細胞網絡，是免疫內環境穩定的中心環節，它們之間的平衡，決定免疫反應的發生。ITP時外周血循環中還可出現CD4+CD8+T細胞，這是一群逃離了陰性選擇的自身反應性T細胞，正常情況下處于無能（anergy）狀態，在發病時被激活，參與自身抗體的產生。

3無效血小板的生成與ITP

無效血小板生成是指骨髓巨核細胞數增加，體積增大，成熟障礙，但血小板生成率降低。有報告表明，ITP患者中大部分都存在巨核細胞的成熟障礙，可能與血小板相關抗體作用于巨核細胞，影響其增殖分化和正常成熟有關。由于巨核細胞與血小板有共同的抗原性，同樣受到抗體的作用而發生成熟障礙，血小板抗體不但加速破壞場所相關抗原，部分患者巨核細胞也可能受到抗體的影響而發生量和質的改變，巨核細胞生成障礙導致血小板減少。葛娟觀察65例ITP和20例正常兒童骨髓巨核細胞內出現其它血細胞的現象，結果兩組骨髓巨核細胞內出現其它血細胞的白分數無明顯差異，急性ITP患兒每例巨核細胞數均低于慢性ITP，而巨核細胞內出現的血細胞分類中急性ITP以中性粒細胞為主，慢性ITP以殘核占多數；提示兒童骨髓巨核細胞內出現其它血細胞，可能骨髓巨核細胞具有一定的吞噬能力。

4中醫治療

中醫對該病已逐漸有明確的認識，確有優勢，能改善臨床癥狀，減輕激素的用量及副作用，提高患者生命質量。中醫治療ITP的主要問題：

①辨證治療的過程中主觀性較強，至今還沒有統一的全國性臨床辨證分型的規范化指標，各家的辨證分型標準不盡相同，致使有些研究結果不一致；

②證型研究中“關系”或“相關性”的文章，并非真正相關性的研究，沒有經過統計學相關性檢驗，只能算是分布規律的初步觀察，研究水平有待提高；

③雖然有些實驗室檢查指標對ITP的中醫分型有一定的客觀反映，但由于機體復雜-性，一些指標只有一定的相對特異性，因而，可能造成單一指標結論的不一致；

④缺乏多中心、大樣本、隨機化的臨床實驗，使一些結論可能偏差；

⑤目前對ITP客觀化研究限于單一指標，缺乏多指標的合參。

5小結與展望

ITP是一種自身免疫性疾病，發病機制錯綜復雜，急、慢性ITP的發病機制可能不完全相同，利用現代生物醫學及基因醫學，采用先進儀器和實驗技術、方法，制定科學、嚴謹的臨床研究設計，積極開展ITP中醫證型的客觀化研究，探索出與ITP證候具有特異性聯系的實驗室指標，才能使中醫對ITP認識得到廣泛認可，亦可促進中醫的規范化、科學化、現代化的發展。

作者：李志靜 單位：遼寧中醫藥大學附屬醫院輸血科