精神科患者均有思維紊亂及行為上的異常，患者常常沒有正常的生活自理能力。因此，怎樣配置和合理使用護(hù)理人力資源，是基層護(hù)理管理工作面臨的一個較大的挑戰(zhàn)［1］。近年我院采取護(hù)士分層級管理模式，從而激勵護(hù)士在工作上的積極性，同時減輕工作上壓力，提高護(hù)理工作滿意度，取得了較好效果。

1資料與方法

1．1一般資料

本院是精神病專科醫(yī)院，共分為3個男病區(qū)和2個女病區(qū)，床位500余張，患者及家屬300余人;護(hù)士共70名，其中男護(hù)士18名，女護(hù)士52名，年齡(28.5±4.6)歲;學(xué)歷:本科35名，大專23名，中專12名。職稱:副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師11名，護(hù)師20名，護(hù)士38名。

1．2方法

1．2．1建立健全支持系統(tǒng)及激勵機制各病區(qū)配置5名護(hù)工參加輪班工作，負(fù)責(zé)患者的生活，同時要配合護(hù)士開展相應(yīng)的工作，病區(qū)的衛(wèi)生管理由醫(yī)院的保潔人員負(fù)責(zé)，患者進(jìn)行輔助檢查經(jīng)過中心運送系統(tǒng)完成，同時中心護(hù)送系統(tǒng)還負(fù)責(zé)院內(nèi)康復(fù)以及安全保障和相關(guān)物資的領(lǐng)取工作;在建立激勵機制方面，主要是開展院內(nèi)的“優(yōu)秀護(hù)士”和“服務(wù)之星”評選活動，同時給予物質(zhì)和精神上的激勵;獎金的分配按照不同層面進(jìn)行調(diào)整，主要包括病房管理、質(zhì)控工作、夜班、科內(nèi)帶教、責(zé)任護(hù)士的擔(dān)任等，各項工作的系數(shù)點有所區(qū)別。

1．2．2培養(yǎng)工作的進(jìn)行根據(jù)醫(yī)院和科室發(fā)展需要以及醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，首先需要確定授課的內(nèi)容，通過臨床實踐、科室訓(xùn)練、自學(xué)等活動相結(jié)合，通過多種形式進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。對助理和執(zhí)行護(hù)士主要是通過院內(nèi)培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，要做到?？萍夹g(shù)訓(xùn)練與基本功訓(xùn)練相結(jié)合;以培訓(xùn)?？谱o(hù)士為目標(biāo)對專業(yè)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點集中在?？萍膊『突颊吖芾砉ぷ?。

1．2．3明確各個崗位的分工根據(jù)護(hù)理人員的年資、職稱以及工作能力等進(jìn)行分組，設(shè)置具體的層級管理崗位:護(hù)士長－護(hù)理組長－責(zé)任護(hù)士的模式，其中護(hù)理組長采用競爭上崗，采用自愿報名－科室組織考核－民主測評－護(hù)理部組織考核的流程進(jìn)行最后的選定。護(hù)理組長的工作主要是針對本組患者治療、護(hù)理和健康宣教方面，護(hù)理組長應(yīng)做好督促工作，并協(xié)助護(hù)士長的工作，對責(zé)任護(hù)士和重癥患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)管理。其中，責(zé)任護(hù)士主要是負(fù)責(zé)管理轄區(qū)內(nèi)的6～8名患者日常護(hù)理及具體的健康宣教。1．2．4制定層級績效考核制度根據(jù)本院質(zhì)量管理工作要求及本科相關(guān)的規(guī)定確定考核方式，制定考核的細(xì)節(jié)工作，按具體的層級管理分工計算每個班次具體的分值，其中護(hù)士長10分，護(hù)理組長8分，責(zé)任護(hù)士5分之外，還要與日工作量相結(jié)合，在管理方面以及獎金的分配方面制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。

1．3評價方法

在層級管理實施前、后對護(hù)理工作的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理質(zhì)量評價:①病區(qū)管理工作開展情況;②消毒隔離工作完成情況;③技術(shù)操作水平的評價，以上三方面均由專職護(hù)理質(zhì)量管理人員對護(hù)士進(jìn)行考核打分，滿分為100分。護(hù)理滿意度為:①患者及其家屬的滿意度;②護(hù)士的滿意度。按非常滿意、滿意和不滿意三個等級評定。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，其中定量數(shù)據(jù)采用t檢驗，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1層級管理實施前后患者及家屬滿意度比較。

層級管理實施前后，隨機抽取患者及家屬300人，進(jìn)行滿意度調(diào)查，層級管理實施后患者及家屬滿意度高于層級管理實施前(χ2=35.00，P＜0.01)。

2．2層級管理實施前后護(hù)士滿意度比較。

層級管理實施后護(hù)士的滿意度高于層級管理實施前(χ2=7.24，P＜0.01)。2．3層級管理實施前后護(hù)理質(zhì)量變化情況比較。層級管理實施前后分別對護(hù)士進(jìn)行病區(qū)管理、消毒隔離及技術(shù)操作考核，層級管理實施后護(hù)士的病區(qū)管理、消毒隔離及技術(shù)操作考核評分均高于層級管理實施前。

3討論

精神病科護(hù)理工作管理，一方面具有醫(yī)院一般科室所具有的共性，即包括人員的編制有限，工作強度大，同時日常工作繁忙，因此會導(dǎo)致對患者護(hù)理單元檢查以及對護(hù)士的護(hù)理情況抽查工作欠缺，另一方面，精神科的護(hù)理工作中缺乏和廣大患者之間的有效溝通工作;同時科醫(yī)院的護(hù)理工作還具有自己的特殊性，由于精神病患者常在幻覺以及妄想支配下，從事日常的活動，這樣很容易導(dǎo)致多種意外事故的突發(fā)。因此，護(hù)理工作人員除進(jìn)行有效的治療護(hù)理之外，還要確?；颊吆凸ぷ魅藛T自身安全，這方面也是導(dǎo)致護(hù)理工作繁重的一個主要原因。通過對層級管理實施前后護(hù)理質(zhì)量及滿意度測評，評價層級管理模式應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，在層級管理實施前患者及家屬滿意度為78.67%，護(hù)士的滿意度為74.29%;層級管理實施后患者及家屬滿意度為95.00%，護(hù)士的滿意度為91.43%，高于實施前(P＜0.01);層級管理實施后病區(qū)的管理、消毒隔離以及技術(shù)操作考核評分均高于實施前(P＜0.01)。層級管理工作能夠優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，對護(hù)理人力資源的管理程度會對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響。護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者生命和健康，所以提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心問題和最根本目的。層級管理工作對降低人員流失起到了積極的作用，實施層級管理之后，護(hù)理人員的流失率大幅下降，這種管理模式使具有不同臨床護(hù)理能力的人員可以勝任各自崗位工作，做到人盡其才，才盡其用，在最大程度上發(fā)揮出不同層次護(hù)士應(yīng)有的作用;另一方面層級管理可以規(guī)范在職培訓(xùn)，分層次的培訓(xùn)滿足不同學(xué)歷、不同發(fā)展目標(biāo)的護(hù)理工作人員，滿足了各層次人員的學(xué)習(xí)需求，對護(hù)理在職培訓(xùn)效果的提高具有積極的作用。本院在實施層級管理工作之后，護(hù)士隊伍學(xué)習(xí)的氛圍變濃，工作人員也體會到了知識的不足，也產(chǎn)生了一定的壓力，所以多數(shù)人員會利用業(yè)余時間參加各個層面各種渠道的學(xué)習(xí)，以期提高自身素質(zhì)。相關(guān)護(hù)理技能和護(hù)理知識的充實，可以有效培養(yǎng)護(hù)士分析、解決問題能力。但是不得不面對的是在工作的具體實施中，難免會使護(hù)理人員產(chǎn)生一定的抵觸情緒，會造成其工作上的壓力有所增大，尤其對于收到處罰的護(hù)理工作人員會產(chǎn)生不良的負(fù)面情緒。綜上所述，實施護(hù)理層級管理工作可有效提高護(hù)理質(zhì)量以及滿意度，但是優(yōu)化人力結(jié)構(gòu)以及完善人才的配置是一項較為重要的工作，應(yīng)注重加快專業(yè)梯隊的建設(shè)以及人才隊伍的培養(yǎng)。

作者：韓玉艷 梁轉(zhuǎn)好 張曉紅