近年來，國家加大了對基層中醫(yī)醫(yī)院的投入，雖然絕大多數(shù)基層中醫(yī)醫(yī)院的這一現(xiàn)狀得以改善，但由于起步晚、基礎(chǔ)差，加之欠賬較多、中醫(yī)藥人員缺乏，衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理、管理機構(gòu)不健全等諸多因素的制約，與同級綜合醫(yī)院相比，基層中醫(yī)醫(yī)院競爭力依然較弱，發(fā)展阻力仍較大，制約因素仍較多［4］。

存在的問題及思考

1政府中醫(yī)藥經(jīng)費投入仍顯不足

雖然這些年基層中醫(yī)醫(yī)院從國家、政府方面爭取了一些項目資金支持，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備有所改觀，但由于大部分基層中醫(yī)醫(yī)院由醫(yī)院門診部、綜合醫(yī)院中醫(yī)科和衛(wèi)生院改造而成，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，醫(yī)療設(shè)備短缺、陳舊，就醫(yī)環(huán)境較差。而長期以來，我國對基層中醫(yī)醫(yī)院的投入嚴重不足，1/3以上基層中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)費不足，欠賬較多，收不抵支，發(fā)展困難，嚴重制約了基層中醫(yī)醫(yī)院的特色與業(yè)務(wù)的發(fā)展。

2中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理

中醫(yī)藥專業(yè)人才匱乏是制約基層中醫(yī)醫(yī)院的致命瓶頸，尤其是業(yè)務(wù)技術(shù)好、熱愛中醫(yī)、富有帶教經(jīng)驗的業(yè)務(wù)技術(shù)人員匱乏，而與此同時一些中醫(yī)藥從業(yè)人員專業(yè)思想不牢固，臨床上大量采用西醫(yī)治療技術(shù)和方法，沒能熟練掌握和運用中醫(yī)藥知識與技能。人才是醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展的最重要資源之一，充足的中醫(yī)藥人員是充分發(fā)揮醫(yī)院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢所必不可少的條件。基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才缺乏，衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，其中醫(yī)藥人員比例較低、領(lǐng)導(dǎo)班子和管理人員中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例較低，臨床科室負責(zé)人的配備有待完善［5-8］，人員結(jié)構(gòu)不合理，也不同程度影響制約了基層中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。

3中醫(yī)藥治療特色優(yōu)勢發(fā)揮不充分

基層中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)以中醫(yī)為基礎(chǔ)，臨床科室建設(shè)要充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色。而基層中醫(yī)醫(yī)院普遍存在臨床科室建設(shè)不完善，對常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案的優(yōu)化和定期分析不到位，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論和技能掌握情況較差等情況，26.71%的醫(yī)院學(xué)科帶頭人或科室負責(zé)人和34.25%的醫(yī)院科室人員未規(guī)范掌握本科中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能。大多基層中醫(yī)醫(yī)院無院內(nèi)制劑。基層中醫(yī)醫(yī)院為求得生存，首先考慮的是如何增加收入，拓展市場，導(dǎo)致一些傳統(tǒng)特色療法流失，如小夾板固定、外敷內(nèi)服中藥治療閉合性骨折等中醫(yī)傳家寶，由于經(jīng)濟效益遠不及手術(shù)治療的效益好，加之手法復(fù)位只能達到功能復(fù)位而不能達解剖復(fù)位，一旦患者不滿產(chǎn)生糾紛，就有可能鑒定為醫(yī)療事故，醫(yī)院和醫(yī)生從自我保護角度出發(fā)往往采用手術(shù)治療而不采用傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷特色治療。再如針灸可以治療很多疾病，但由于其收費低廉、效益欠佳而被棄之不用，一些基層中醫(yī)醫(yī)院甚至取消了針灸科，這使得中醫(yī)的臨床陣地日漸萎縮。

4中醫(yī)醫(yī)院未充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色

中醫(yī)藥文化建設(shè)是充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的前提，也是中醫(yī)醫(yī)院提高綜合競爭力的有力手段。基層中醫(yī)醫(yī)院受人員素質(zhì)、醫(yī)院財力等因素影響中醫(yī)藥文化建設(shè)普遍滯后。醫(yī)院建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標識、庭院等醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)未充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵。5中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)定價不合理近年來，雖然政府對中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)費用有所調(diào)整，但中醫(yī)總體費用相對低廉，基層中醫(yī)醫(yī)院門診人次和出院患者的費用都遠低于綜合醫(yī)院，加之中醫(yī)藥相關(guān)技術(shù)服務(wù)價格定價較低，基層中醫(yī)醫(yī)院藥品收入比重依然偏高，多數(shù)虧損經(jīng)營。此外，近年中藥材價格不斷上漲，中醫(yī)藥診療成本上升，使得中醫(yī)藥價廉優(yōu)勢趨于減弱，嚴重影響患者選擇中醫(yī)藥診療。由于中醫(yī)藥服務(wù)的相關(guān)補償保障政策不到位，很多基層中醫(yī)醫(yī)院不能遵循自身規(guī)律發(fā)展并發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，甚至于有些中醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)而通過引進大型診療設(shè)備、發(fā)展西醫(yī)診療項目增加收入，中醫(yī)西化現(xiàn)象嚴重，中醫(yī)藥在基層中醫(yī)醫(yī)院的地位和作用不同程度下降。

發(fā)展思路與對策

加快發(fā)展基層中醫(yī)醫(yī)院，破解制約基層中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展瓶頸刻不容緩。基層中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)加大爭取政策扶持力度，通過強化以病人為中心，加強基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，加強基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，重視中醫(yī)藥文化建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢特色，創(chuàng)新服務(wù)理念等措施來實現(xiàn)基層醫(yī)院的發(fā)展目標［9-10］。

1加大政策扶持力度，營造中醫(yī)藥發(fā)展良好氛圍

國家應(yīng)在基層中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展政策和資金投入上進一步給予傾斜扶持，充分落實中西醫(yī)并重，促進基層中醫(yī)院發(fā)展的思路。近年來國家、省、市政府部門相繼出臺了扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策文件，2009年我市政協(xié)在全市范圍內(nèi)開展《甘肅發(fā)展中醫(yī)條例》調(diào)研，并通過了發(fā)展中醫(yī)藥工作意見；2010年各縣區(qū)新農(nóng)合政策，實施了中醫(yī)藥起付線降低30%，報銷比例提升20%的優(yōu)惠措施；2012年3月天水市政府出臺了《關(guān)于扶持和促進天水中醫(yī)藥事業(yè)實施意見》；特別值得關(guān)注的是2012年4月市委農(nóng)工黨組織相關(guān)專家對天水市基層中醫(yī)醫(yī)院進行了調(diào)研，與會專家提出了很多關(guān)于基層中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的建設(shè)性意見。基層中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展已引起各級政府及社會各界的廣泛關(guān)注和重視，為基層中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展營造了良好的氛圍，極大地鼓舞了基層中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的信心。

2促進中醫(yī)藥服務(wù)能力，強化中醫(yī)藥服務(wù)特色

基層中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)從自身出發(fā)，加強管理，明確職能，責(zé)任落實到人，改革和完善現(xiàn)有的中醫(yī)藥服務(wù)體系，提升基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。我市基層中醫(yī)醫(yī)院通過強化中醫(yī)藥服務(wù)特色措施，住院患者中醫(yī)藥治療率已由2002年的10%左右上升至2012年的40%左右。基層中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立良好的協(xié)作關(guān)系，共同開發(fā)新技術(shù)、新項目，實行患者“通治”、專家“通享”、設(shè)備“通用”、技術(shù)“通行”的模式。對中醫(yī)工作相對薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生所進行對口支援，從技術(shù)、設(shè)備和人員培養(yǎng)等方面給予重點扶持，確保中醫(yī)藥工作的平衡開展，真正起到農(nóng)村中醫(yī)藥工作的“龍頭”作用。加強基層中醫(yī)醫(yī)院在中醫(yī)藥預(yù)防保健宣傳方面的領(lǐng)導(dǎo)職能地位，占領(lǐng)預(yù)防保健中醫(yī)藥前沿陣地。此外“治未病”是中醫(yī)藥的特色之一，提高我國農(nóng)村居民的健康水平，發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的優(yōu)勢特色極為重要。

3加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，提高中醫(yī)藥服務(wù)水平

培養(yǎng)中醫(yī)藥人才是發(fā)展基層中醫(yī)事業(yè)的重點，也是提高中醫(yī)藥服務(wù)水平的關(guān)鍵。首先，要不斷吸引、引進高層次技術(shù)人才。根據(jù)醫(yī)院自身的情況，引進擁有扎實的中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)和中醫(yī)技能的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中藥專業(yè)技術(shù)人員，盡快提高中醫(yī)藥人員的比例并達到相關(guān)標準。其次，要培養(yǎng)新人才，留住好人才。中醫(yī)藥是中華民族幾千年來同疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗的總結(jié)，基層中醫(yī)醫(yī)院通過開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承的方式來培養(yǎng)人才。天水市中醫(yī)醫(yī)院運用師承教育、名醫(yī)工程和“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典、西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”的人才培訓(xùn)方式，促進中醫(yī)藥人才的成長進步，取得很好的效果。針對年齡和知識結(jié)構(gòu)的不同，采取了不同的培養(yǎng)方法。通過名師帶徒的方式，培養(yǎng)具有一定醫(yī)療實踐經(jīng)驗和較強中醫(yī)技能的中青年中醫(yī)藥人才，提高中醫(yī)醫(yī)院各層管理人員、職能部門負責(zé)人和臨床科室負責(zé)人中具有中醫(yī)藥理論和專業(yè)技能人員的比例；建立代代相傳的師承機制，通過名醫(yī)徒弟帶弟子的方式，培養(yǎng)剛畢業(yè)的高學(xué)歷人員。人才流失對醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展影響深遠，因此留住人才不僅穩(wěn)定了醫(yī)院的人力資源，更重要的是能夠使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。通過建立良好的工作環(huán)境、自由的學(xué)術(shù)氛圍、科學(xué)公正的用人機制以及合理的勞動報酬等方式，留住優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，促進基層中醫(yī)藥技術(shù)進步。

4加強中醫(yī)藥文化建設(shè)，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)

加強中醫(yī)藥文化建設(shè)，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，目前的醫(yī)療市場已經(jīng)進入質(zhì)量、服務(wù)、信譽、人員素質(zhì)、發(fā)展戰(zhàn)略、精神風(fēng)貌等融為一體的綜合競爭階段，而這實質(zhì)上是醫(yī)院文化的競爭，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)加強中醫(yī)藥文化建設(shè)，保證人力、財力和物力的充足投入，以確保中醫(yī)藥文化建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》等相關(guān)文件要求，改進醫(yī)院標識內(nèi)部裝飾等醫(yī)院環(huán)境形象，建立體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的醫(yī)院核心價值理念。建立健全相關(guān)管理制度，不斷完善行為規(guī)范體系，逐步形成富含中醫(yī)藥文化特色的管理和服務(wù)文化，通過中醫(yī)藥文化建設(shè)，使患者從診療環(huán)境、就診方式、服務(wù)態(tài)度等方面切實感受到中醫(yī)藥服務(wù)的獨特魅力。

5不斷發(fā)揮優(yōu)勢特色，創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)理念

中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)建好1～2個特色專科，打造出1～2個品牌科室，以品牌科室來帶動其他科室的發(fā)展；加強專科建設(shè)，推動醫(yī)院整體服務(wù)功能的提升，增加醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。天水市中醫(yī)醫(yī)院從2001年開始，加大扶持專科建設(shè)力度取得了較好效益，腦病科、糖尿病科先后被確定為國家級重點專科，并通過國家中醫(yī)藥管理局終審，醫(yī)院業(yè)務(wù)得到迅速發(fā)展，醫(yī)院在隴東南形成了良好的專科品牌效應(yīng)。基層中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該充分挖掘中醫(yī)藥在預(yù)防和治療慢性非傳染性疾病方面的優(yōu)勢，堅持以人為本，把滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，不斷提高人民健康水平作為中醫(yī)藥工作的出發(fā)點和落腳點，努力完善中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。進一步開發(fā)中醫(yī)服務(wù)項目，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，強化中醫(yī)服務(wù)特色，提高中醫(yī)的形象和美譽度，增強中醫(yī)服務(wù)對老百姓的吸引力，最終發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢作用。通過中醫(yī)特色療法及其適宜技術(shù)在基層中醫(yī)醫(yī)院的有效開展，進一步降低醫(yī)療成本，切實減輕基層農(nóng)民群眾的醫(yī)療費用負擔(dān)［11］。

6規(guī)范臨床科室建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢

基層中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)臨床科室可以從以下幾個方面入手：一是加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，按照有關(guān)要求，合理設(shè)置臨床科室，合理配備和應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。二是規(guī)范診療程序制定并實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，定期對其實施情況進行分析總結(jié)和評估，優(yōu)化診療方案，并對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析總結(jié)和評估，制定改進措施。三是突出中醫(yī)藥特色，結(jié)合相關(guān)設(shè)備和經(jīng)驗開展中醫(yī)診療技術(shù)項目，逐步增加中醫(yī)藥特色技術(shù)項目；加強針灸科、推拿按摩科、理療康復(fù)科等科室建設(shè)，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法；臨床治療以中醫(yī)為主，積極使用中藥制劑和中藥飲片。四是加強中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)和定期考核工作，使其規(guī)范掌握本科室中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能。

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，基層中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)在面對發(fā)展機遇的同時，理性對待發(fā)展的實際困難。只有直面發(fā)展困難，爭取用好扶持政策，明晰自身優(yōu)勢和不足，重視中醫(yī)文化建設(shè)和人才專科建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不等不靠，細化管理，創(chuàng)新思維，與時俱進，促進基層中醫(yī)醫(yī)院又好又快發(fā)展，才能破解基層中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。（本文作者：杜維成、王志剛、高麗、朱宏昌 單位：天水市中醫(yī)醫(yī)院、天水市第一人民醫(yī)院）