1資料與方法

2012年4～9月在本院行EX－PRESS青光眼引流釘植入術(shù)的患者18例（18眼），左眼8眼，右眼10眼，其中男14例，女4例，年齡13～74歲，平均（38.3±6.8）歲。原發(fā)性開角型青光眼11例，繼發(fā)性青光眼4例，青少年性青光眼1例，抗青光眼術(shù)后眼壓不降2例。入院時眼壓23～57mmHg，平均（33.5±6.5）mmHg，術(shù)前視力為手動/眼前～0.6。16例患者術(shù)前經(jīng)保守治療效果差，自覺眼脹、眼痛明顯，術(shù)前均用藥物降眼壓治療，眼壓未能得到控制，2例患者行傳統(tǒng)濾過性手術(shù)后眼壓不降。患者取平臥位，消毒鋪巾，行球后阻滯麻醉或行球結(jié)膜下浸潤麻醉；做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，于12點(diǎn)方位沿角鞏膜緣剪開結(jié)膜，分離結(jié)膜下組織，燒灼止血；做以角膜緣為基底的板層鞏膜瓣，于12點(diǎn)方位，大小約3×3mm的矩形，鞏膜瓣下放置抗纖維增殖藥（絲裂霉素）棉片，濃度為0.25～0.33mg/mL，放置時間為3～5min，然后用平衡鹽溶液200mL沖洗；于顳上方做前房穿刺口，注入粘彈劑或平衡鹽溶液形成前房；以27G針頭從鞏膜瓣下角鞏膜平行虹膜面穿刺進(jìn)入前房，取EX-PRESS青光眼引流釘推注器，將引流釘從穿刺口處植入；10～0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣，8～0可吸收縫線縫合結(jié)膜瓣。

2討論

手術(shù)時間大幅縮短，創(chuàng)傷明顯減小，對眼內(nèi)擾動少，術(shù)后并發(fā)癥少，有效且安全、遠(yuǎn)期療效肯定，在短時間內(nèi)可降低眼壓，挽救患者殘余視功能，提高患者生活質(zhì)量。其機(jī)制基本與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)相同，均是將房水引流到結(jié)膜下間隙，術(shù)后眼壓長期穩(wěn)定，手術(shù)操作較簡單，對眼內(nèi)擾動少，術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)果顯示，本組18例患者均成功植入引流釘，手術(shù)時間30～50min，平均（35.0±5.0）min，術(shù)后眼內(nèi)壓穩(wěn)定，取得較好的治療效果。

3術(shù)后護(hù)理

指導(dǎo)患者勿做劇烈運(yùn)動，如打噴嚏、咳嗽，以防脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。囑患者注意用眼衛(wèi)生，保持眼部清潔，并注意保護(hù)術(shù)眼，勿用手觸摸或揉眼，不要用力擠眼，護(hù)士定時巡視患者，如眼包有較多的滲血或滲液時要及時更換眼包。術(shù)后每天協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行視力、眼壓、裂隙燈檢查，觀察結(jié)膜、角膜、前房和瞳孔及手術(shù)切口和眼部分泌物情況，如分泌物較多時及時用生理鹽水清潔術(shù)眼，如有異常通知醫(yī)生。本組患者未出現(xiàn)異常情況。引流釘植入術(shù)后最主要的并發(fā)癥是淺前房，原因是術(shù)后早期引流過暢所致。本組有1例患者出現(xiàn)Ⅰ度淺前房，采取保守治療，給予高滲劑脫水、睫狀肌麻痹、濾泡處加壓包扎治療，保證患者充足的睡眠后恢復(fù)前房。其他并發(fā)癥還包括前房積血和術(shù)后眼壓控制不良，本組患者無發(fā)生這些情況。術(shù)中徹底止血、控制好濾過量可以預(yù)防前房積血，如發(fā)生前房積血，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，給予雙眼遮蓋制動并采取半臥位或高枕臥位。術(shù)后眼壓控制不良可定期對眼球按摩，使房水流出，減輕組織增生，減輕和預(yù)防瘢痕形成，從而保持濾過通暢，達(dá)到控制眼壓的作用。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化富含粗纖維的食物，多吃新鮮水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素，保持大便通暢；禁食不易消化、過硬、辛辣刺激性食物；限制攝入過高熱量的食物，如海鮮類、乳制品；忌煙、忌酒。出院時指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，忌私自停藥、加藥；教會患者及其家屬如何正確滴眼藥水，滴眼藥水時先清潔雙手，輕輕拉開患者下眼瞼讓患者眼睛往上注視，藥水不能直接滴到患者角膜，注意眼藥水瓶口不能觸及患者的角膜以免造成角膜損傷；注意眼部衛(wèi)生，防止感染，勿壓迫眼球，避免觸及濾過泡，從而影響濾過功能；指導(dǎo)患者出院后多休息，避免用眼過度及情緒波動、劇烈活動；飲食宜清淡，忌煙酒和辛辣刺激性食物；保持大便通暢，防止便秘；指導(dǎo)患者定期復(fù)查，出院后1周、2周、1個月、3個月復(fù)查視力、眼壓等，并說明其重要性，如出現(xiàn)頭痛、眼脹、視力減退或模糊等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

作者：林靜儀 葉榮花 盧素芬 單位：中山大學(xué)中山眼科中心