1一般資料

本組資料選取2010年6月～2011年6月我院收治的85例高血壓患者，該85例患者均與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。其中有45例男性患者，40例女性患者，年齡38～85歲，平均年齡63歲。該85例患者經(jīng)治療及有效的護理均好轉(zhuǎn)出院。

2護理體會

2.1心理護理

對高血壓患者進(jìn)行正確的心理護理能夠取得較好的療效。長期的精神緊張、焦慮、壓力或處于嘈雜的環(huán)境以及視覺刺激下均能夠引起高血壓。據(jù)有關(guān)資料報道，在暴怒及激動時人的血液能夠急劇上升30mmHg左右。給予患者藥物治療以及行之有效的心理行為的干預(yù)，能夠使患者不良心理在一定程度上得到緩解，從而對治療效果進(jìn)行改善。在對社區(qū)高血壓病人的護理中加入支持性心理治療及行為干預(yù)，能夠通過對患者人格、應(yīng)對方式、認(rèn)知模式和情緒的影響，進(jìn)一步使患者對藥物及非藥物治療的依從性得到增加。

2.2診療護理

2.2.1急癥高血壓的護理

高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓均屬于急癥高血壓，其具有變化極快、病情兇險的特點，若沒有及時有效的對該病癥進(jìn)行控制，最終可能導(dǎo)肺水腫、腦出血、致腦梗塞、心衰、甚至有可能引起心肌梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生。使用硝普鈉對此類病人進(jìn)行快速降壓，由于速度過快可導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需要對患者病情變化尤其是血壓、意識狀態(tài)的變化要進(jìn)行密切觀察，若患者有惡心、嘔吐、抽搐、頭痛加劇、燥動不安、意識障礙等情況的發(fā)生，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，并及時的給予患者氧氣吸入、鎮(zhèn)靜等處理。在進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)當(dāng)加強對患者的護理：

①根據(jù)降壓療效調(diào)整硝醬鈉或其它降壓藥物的用藥劑量，用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測。

②對患者血壓、意識狀態(tài)、尿量、尿液顏色、心率及心律的改變進(jìn)行密切觀察，并做好記錄，做到盡早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.2.2高血壓合并胰島素抵抗的護理

高血壓病屬于代謝疾病的一種，其多合并高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖、高血糖、血脂、高尿酸，其核心是胰島素抵抗。故在對其進(jìn)行治療時應(yīng)當(dāng)對血糖、血脂、血尿酸、血胰島素進(jìn)行檢查，對胰島素抵抗程度進(jìn)行評價，在選用藥物時應(yīng)當(dāng)選用可使胰島素敏感性提高的制劑，如ACEI，若患者伴有高血糖，應(yīng)當(dāng)選用二甲雙胍，其可以使胰島素抵抗得到較好的降低。護理人員要對患者的血糖變化繼續(xù)密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)沒有癥狀的低血糖，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的血糖控制。在治療過程中，對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，碳水化合物應(yīng)當(dāng)以每日半斤為宜，叮囑患者應(yīng)當(dāng)對體重進(jìn)行減輕，并進(jìn)行適量的運動。

2.2.3降壓藥物合理給藥的護理

正常人血壓第一高峰出現(xiàn)在每日6～10點，之后逐漸下降，血壓第二高峰出現(xiàn)在17～20點，午夜降至最低。部分高血壓病人的改變是根據(jù)晝夜節(jié)律變化呈非杓形，因此在選取降壓藥的時候應(yīng)當(dāng)選擇24h能穩(wěn)定降壓且長效的降壓藥，至關(guān)重要的是減輕其對應(yīng)使靶器官損害。短效藥物，其具有很大變化的降壓幅度，較短的藥物半衰期，由此容易增加心腦血管的發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)盡量避免。護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的藥物降壓T/P比值(谷一峰比)及血壓變化特點同時結(jié)合對其進(jìn)行血壓測定的結(jié)果對其進(jìn)行指導(dǎo)用藥，并定期檢查對藥物的藥量進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者及其家屬正確使用家庭電子血壓計測量血壓的方法，并指導(dǎo)其根據(jù)每日定期所測量的血壓值對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。一般給藥應(yīng)當(dāng)選在清晨，但是若患者血壓高的情況僅出現(xiàn)在清晨，而下午與傍晚血壓不高，則應(yīng)當(dāng)改為晚上服長效藥或者清晨的時候患者在原服長效制劑的基礎(chǔ)上加服一次短效制劑。

總之，高血壓是對人民群眾健康造成危害的常見疾病，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)和治療，同時在通過有效的心理護理及診療護理的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步加強對高血壓病的宣傳力度，使患者的知識水平、自護能力以及自我保健得到進(jìn)一步的提高，從而保證患者的生活質(zhì)量也得到進(jìn)一步的提高，病殘率及死亡率得到進(jìn)一步的降低。