1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前評(píng)估病人的生理、心理狀況及自理能力。根據(jù)病情和所產(chǎn)生的護(hù)理缺陷，提供支持教育系統(tǒng)與部分補(bǔ)償系統(tǒng)，鼓勵(lì)病人及家屬共同參與和制定護(hù)理計(jì)劃。

①心理疏導(dǎo)：護(hù)士采用不同溝通技巧了解病人心理狀態(tài)，協(xié)助病人調(diào)節(jié)情緒，以積極的狀態(tài)配合手術(shù)治療。

②術(shù)前準(zhǔn)備：向病人介紹手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如疼痛、尿潴留等；訓(xùn)練正確翻身、床上使用便器等；吸煙者入院后勸其戒煙；術(shù)前禁食４ｈ～６ｈ，以免術(shù)后發(fā)生腹脹。

③用藥指導(dǎo)：術(shù)前３ｄ口服氯苯那敏４ｍｇ，每日３次，給予甘露醇２５０ｍＬ＋地塞米松５ｍｇ靜脈輸注。

1.1術(shù)后護(hù)理

術(shù)后６ｈ內(nèi)病人需絕對(duì)臥床，Ｂｒａｔｈｅｌ指數(shù)評(píng)定≤４０分，此時(shí)提供完全補(bǔ)償系統(tǒng)。囑病人絕對(duì)臥硬棕墊床，在受壓的骨隆突處貼減壓貼，預(yù)防壓瘡，加強(qiáng)術(shù)后體位護(hù)理，防止腰椎扭曲。病人采取屈膝屈髖仰臥位。術(shù)后２ｈ密切觀察病人血壓、脈搏以及呼吸等生命體征情況，觀察腰腿部病情變化，有無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生；觀察病人排尿情況，如果病人有尿意時(shí)可行下腹部熱敷按摩，提供一個(gè)隱蔽的環(huán)境，用流水聲誘導(dǎo)排尿，鼓勵(lì)病人自己排尿。采用以上方法仍不能排尿者，遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。觀察組無一例病人發(fā)生尿潴留。術(shù)后６ｈ后病人Ｂｒａｔｈｅｌ指數(shù)評(píng)定４１分～６０分，根據(jù)病人自理程度提供部分補(bǔ)償系統(tǒng)，幫助病人完成力所能及的自理活動(dòng)，鼓勵(lì)其在病情允許的情況下在床上活動(dòng)四肢，可協(xié)助病人適當(dāng)改變臥床姿勢(shì)，教會(huì)病人滾筒式翻身，協(xié)助病人床上大小便。指導(dǎo)病人做一些力所能及的事情和功能鍛煉，鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與自我護(hù)理和康復(fù)治療，提高病人自理能力；做好飲食指導(dǎo)，以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，少量多餐，多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽，減少噴嚏、咳嗽、用力大便、提舉重物和便秘等造成腹壓增高的因素，需臥床６ｄ，以避免膠原酶溶解術(shù)后部分病人因藥物吸收后腫脹可出現(xiàn)暫時(shí)性疼痛加重，使病人重視并積極參與治療及護(hù)理的過程，在配合的過程中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

1.2恢復(fù)期護(hù)理

術(shù)后６ｄ病人病情進(jìn)入恢復(fù)期，基本能夠完全自理，Ｂｒａｔｈｅｌ指數(shù)評(píng)定＞６０分，此時(shí)給予支持教育系統(tǒng)。

①信息支持：指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人正確起床姿勢(shì)，囑其起床前系腰圍，告知病人先將身體移向一側(cè)，雙上肢支撐上半身坐起，借勢(shì)向床邊挪移，腳放在地上利用下肢的力量改變坐位為站位，躺下時(shí)按相反的動(dòng)作進(jìn)行，防止腰扭傷。指導(dǎo)病人出院后１周～２周盡可能臥床休息，期間可間歇松解，吃飯睡覺時(shí)取下，腰圍保護(hù)２個(gè)月～３個(gè)月，恢復(fù)后期只用于久坐和彎腰負(fù)重時(shí)，以免腰背肌肌肉松弛萎縮；３個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。６個(gè)月內(nèi)盡量不做負(fù)重等體力勞動(dòng)。如需提拿重物時(shí)，必須下蹲貼身拿起，不應(yīng)直身彎腰；對(duì)長期彎腰的工作者，應(yīng)改善勞動(dòng)姿勢(shì)。不能過度運(yùn)動(dòng)，正確掌握站、坐、行、勞動(dòng)姿態(tài)，堅(jiān)持腰背肌、腹肌的功能鍛煉，避免腰椎間盤再突出。讓病人能夠掌握自我護(hù)理技巧和自行鍛煉方法，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

②情感支持：指導(dǎo)家屬給予病人關(guān)心及支持。

2討論

2.1應(yīng)用

主要強(qiáng)調(diào)治療和護(hù)理措施的落實(shí)，而忽略了病人自身能動(dòng)性的發(fā)揮。自理學(xué)說強(qiáng)調(diào)人的自理能力，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)在于調(diào)動(dòng)和激發(fā)病人的主觀能動(dòng)性。自理理論認(rèn)為，護(hù)理工作的目的，就是幫助病人自理，從而增進(jìn)健康、促進(jìn)疾病痊愈。病人在疾病的不同階段對(duì)治療及護(hù)理均有其自身的需求。Ｏｒｅｍ自理模式即是根據(jù)病人的自理需求應(yīng)運(yùn)而生的，其通過評(píng)估病人的自理需求及自理能力適當(dāng)?shù)亟o予病人自理方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)病人進(jìn)行自理。同時(shí)，消除病人在康復(fù)訓(xùn)練中的一些顧慮和存在的心理問題，如害怕疼痛和擔(dān)心術(shù)后效果而拒絕活動(dòng)和功能鍛煉等，在充分調(diào)動(dòng)病人自理能力的同時(shí)，也調(diào)動(dòng)了病人的治療積極性。只有當(dāng)自我護(hù)理有困難時(shí)，才給予其必要的援助，但需避免因強(qiáng)調(diào)病人進(jìn)行自我護(hù)理而放棄護(hù)士的責(zé)任和努力。使得病人能較快地掌握護(hù)士提供的健康宣教知識(shí)，臥床時(shí)正確翻身、功能鍛煉技巧，提高了該手術(shù)的治療療效。

2.2

更好地配合治療，通過責(zé)任護(hù)士的示范宣教及病人的主動(dòng)參與，均很快地掌握了正確的站、坐、行、勞動(dòng)姿態(tài)和腰背肌功能鍛煉方法。將被動(dòng)的接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)積極參與，不僅提高了病人的自理能力，同時(shí)有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究應(yīng)用Ｂａｒｔｈｅｌ量表進(jìn)行ＡＤＬ能力評(píng)估，根據(jù)得分情況使用Ｏｒｅｍ自理模式護(hù)理病人，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，具有明顯效果。

作者：王亞飛 單位：九江學(xué)院