1資料與方法

1.1臨床資料

本組60例均行子宮肌瘤剔除術(shù)，隨機分為經(jīng)陰式組和經(jīng)腹腔組各30例，年齡26-45歲，平均年齡33歲。術(shù)前均為患者進(jìn)行B超確認(rèn)，以確診肌瘤的位置、大小、數(shù)目以及與之周圍的關(guān)系等，從而能更好的排除甚至預(yù)防惡性腫瘤以及其他一般手術(shù)的禁忌癥。

1.2診治方法

兩組患者在手術(shù)之前3d均進(jìn)行陰道沖洗，并進(jìn)行常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，患者在手術(shù)的時候均采用腰硬聯(lián)合麻醉。陰式組：術(shù)中麻醉腰硬聯(lián)合麻醉后，取膀胱截石位，確立肌瘤部位后選擇陰道穹窿切口，以鈍器分離膀胱宮頸筋膜或子宮直腸筋膜，打開腹腔，然后切開肌瘤外部的肌層，順著肌瘤體表面行牽來瘤體并剔除肌瘤，若肌瘤較大，做楔形切除，分塊經(jīng)陰道取出，隨后對腹膜及陰道黏膜進(jìn)行縫合。經(jīng)腹子組：在全麻或硬膜外麻下按照傳統(tǒng)常規(guī)的方式進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

通常采用t檢驗或者是x2檢驗。

2結(jié)果

2.1術(shù)中情況

兩組患者所進(jìn)行的剔除子宮肌瘤的手術(shù)均順利的完成，并臟器磨損或并發(fā)生發(fā)生。兩組患者的手術(shù)時間、剔除肌瘤的數(shù)目和重量、手術(shù)中的出血量等比較差異并沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），2.2術(shù)后情況兩組患者術(shù)后無感染及并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)術(shù)后指標(biāo)：體溫、排氣時間、鎮(zhèn)痛藥使用及住院時間對比，表名陰式組優(yōu)于開腹組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。所有的患者在手術(shù)后的1、3、6月份分別復(fù)查了一次。一般進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查以及盆腔B超檢查，兩組患者在月經(jīng)量多、膀胱以及直腸壓迫癥狀的緩解方面是比較多的，差異上并出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義?；颊咴陔S訪期間也沒有出現(xiàn)任何的殘余肌瘤。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前訪視

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)為新臨床治療子宮肌瘤剔除術(shù)手段，術(shù)前患者都會出現(xiàn)不同程度焦慮恐懼心理。因而在術(shù)前訪視中應(yīng)主動向患者講解此項技術(shù)的操作過程及手術(shù)優(yōu)點，如陰式子宮剔除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，能保全子宮與勝利功能，且恢復(fù)快、并發(fā)癥少；鼓勵患者相互交流，并利用成功手術(shù)例子減輕患者壓力。

3.1.2物品準(zhǔn)備

治療時間選擇在月經(jīng)干凈后2~7d。術(shù)前做好物品準(zhǔn)備：①陰道準(zhǔn)備。術(shù)前2d用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴30min；1d用2‰碘沖洗陰道1次。②局部皮膚準(zhǔn)備。外陰部位及大腿根底剃毛清洗。③腸道準(zhǔn)備。術(shù)前12h禁食，1d進(jìn)半流飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨以肥皂水灌腸1次，術(shù)前30min測血壓并按醫(yī)矚術(shù)前用藥。

3.2術(shù)中配合

3.2.1巡回護(hù)士配合

以18G三通套管針加延長管做上肢靜脈穿刺，以建立有效靜脈通道；按醫(yī)師要求調(diào)整手術(shù)臺，頭低臀高15°，臀部超手術(shù)邊緣10cm，以便于防止陰道后壁拉鉤；詳細(xì)清點手術(shù)物品數(shù)量，并記錄。

3.2.2器械護(hù)士配合

仔細(xì)擺放手術(shù)器械及術(shù)中需用的其他用物。熟悉手術(shù)步驟，在術(shù)中進(jìn)程與醫(yī)師密切配合，傳遞器械做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)，清理器械污物，術(shù)畢清點切屑數(shù)量，做好器械保養(yǎng)工作。

3.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后對生命體征進(jìn)行觀察，記錄患者體溫、脈搏、血壓和呼吸記錄；于術(shù)后加強基礎(chǔ)護(hù)理，取半坐臥位，每1~2h擠壓引流管1次，以作用于盆腔引流，防止感染；注重陰道清潔，進(jìn)行會陰擦洗1次/d；術(shù)后24h取陰道紗布及導(dǎo)尿管，鼓勵患者多喝水，并早做利于快速恢復(fù)的局部活動；術(shù)后6h近流食并逐漸過渡食軟食、普通食物；對疼痛敏感患者遵醫(yī)囑予止痛劑止痛。

4護(hù)理體會

護(hù)士制定總體治療和護(hù)理目標(biāo)，按規(guī)定程序進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前收集患者病歷，聽取患者及家屬意愿，講解陰式子宮肌瘤剔除的良好效果，減輕患者精神壓力；術(shù)中與醫(yī)師默契配合，對術(shù)中出現(xiàn)的切口位、肌瘤剔除完后的縫合要有準(zhǔn)確認(rèn)識；術(shù)后對手術(shù)進(jìn)行評估，判斷有無泌尿系統(tǒng)或消化系統(tǒng)病變，并告知患者術(shù)后注意事項。經(jīng)過治療和護(hù)理，患者應(yīng)達(dá)到：①緩解或解除疾病導(dǎo)致的各種癥狀；②主動配合治療和護(hù)理；③獲得術(shù)后康復(fù)有關(guān)知識；④適應(yīng)子宮切除后的生活。