一、臨床教學(xué)模式

1.實習(xí)準(zhǔn)備

在各實習(xí)基地，臨床專業(yè)實習(xí)是專業(yè)教學(xué)關(guān)注的重點。臨床實習(xí)的專業(yè)導(dǎo)師制負(fù)責(zé)和實習(xí)基地醫(yī)院溝通，將實習(xí)生直接配屬給主治醫(yī)師以上醫(yī)師。平時將學(xué)習(xí)和實習(xí)工作結(jié)合，邀請副高以上醫(yī)師安排晚上、周末時間進(jìn)行專業(yè)知識講座。

2.考核制度準(zhǔn)備

學(xué)校對學(xué)生平時實習(xí)期表現(xiàn)納入總體考核成績，總體評估采用三方調(diào)查量表進(jìn)行評估。三方評估量表包括學(xué)生自我能力評估、實習(xí)基地醫(yī)院評估和學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組考核評估，分制均為百分制。評估在學(xué)生實習(xí)基地撤出前、臨床畢業(yè)考核時進(jìn)行。

二、分析研究

1.回顧分析研究方案

采用回顧性巢式分析的方式，對試點教育改革的教學(xué)班級和未改革的教學(xué)班級，隨機各從2010年至2013年畢業(yè)的臨床專業(yè)本科生數(shù)據(jù)庫中各抽取100例進(jìn)行三方量表統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計學(xué)方法采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.不同學(xué)制三方調(diào)查表

結(jié)果不同學(xué)制的兩組臨床專業(yè)本科生畢業(yè)考核三方調(diào)查表，結(jié)果顯示雖然學(xué)生方評估兩組無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異，但是實習(xí)基地醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組的考核評估中，試點改革組要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。

3.試點改革組經(jīng)費調(diào)整

對于任何一項教學(xué)方面的改革，我們需要調(diào)整其教學(xué)經(jīng)費，獲得實習(xí)基地醫(yī)院的支持。通過和實習(xí)單位的有效溝通和交流，獲得了實習(xí)基地醫(yī)院的大力支持。對實習(xí)生主要的費用增加是在住宿費用上（2年實習(xí)期），其他的費用并沒有較大的改變。

三、經(jīng)驗和存在問題

1.試點教育改革經(jīng)驗和成績

經(jīng)過試點改革，從目前的調(diào)查結(jié)果分析，除了學(xué)生主觀性的自我評估成績無顯著性差異，實習(xí)基地評估和學(xué)校教學(xué)評估兩方面都是試點改革組優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。分析其原因可能在以下幾個方面：

①早期進(jìn)入臨床實習(xí)工作中，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較枯燥的傳統(tǒng)課堂教學(xué)要高，調(diào)動了醫(yī)學(xué)實習(xí)過程中的學(xué)生方面的積極性，將知識結(jié)構(gòu)的建立過程確定在感性和理性認(rèn)識相結(jié)合的基礎(chǔ)上；

②臨床本科生的導(dǎo)師制度，基地教學(xué)醫(yī)院的教師和實習(xí)生之間建立起密切的師生關(guān)系，對學(xué)生個人知識和專業(yè)能力的建議有良好的促進(jìn)作用；

③較長時間的實習(xí)期，對各種專業(yè)知識的了解和能力的培養(yǎng)都較傳統(tǒng)教學(xué)具有優(yōu)勢，個人的自我學(xué)習(xí)信心的建立也很重要；

④教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)實現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式，所有的專業(yè)知識教學(xué)和專業(yè)能力培訓(xùn)均建立在臨床問題基礎(chǔ)上；

⑤試點改革組獲得了較多的實習(xí)基地醫(yī)院和大學(xué)的重視，這也是不可忽視的一個方面。

2.短學(xué)制醫(yī)學(xué)培養(yǎng)制度

沒有任何教學(xué)制度教育改革都是完美的，我國長期延用的是蘇聯(lián)的醫(yī)師培養(yǎng)制度，歐美化的醫(yī)師培養(yǎng)制度存在的主要問題是學(xué)制的延長和大量專業(yè)人才的篩選淘汰，對于我國基層醫(yī)療力量依舊薄弱的現(xiàn)狀，五年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)仍然是國家的重點，提高縣域醫(yī)療力量是我國基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵一環(huán)。五年制醫(yī)學(xué)生教學(xué)制度改革，提出循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式改革，針對不同層次、不同類別的高校具有分類指導(dǎo)意義。

3.存在問題

通過學(xué)生談話和實習(xí)單位本科生導(dǎo)師交流，教育改革后也存在以下問題：

①由于對臨床專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)校安排，實習(xí)本科生進(jìn)入實習(xí)基地醫(yī)院前完成的不是很全面的臨床課程教育，很多需要在實習(xí)基地醫(yī)院完成，對基地醫(yī)院的教學(xué)隊伍和準(zhǔn)備提出了更高的要求；

②很多學(xué)生在大五需進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究生考試準(zhǔn)備，課程或?qū)嵙?xí)輪轉(zhuǎn)不能都安排在考試前完成“大內(nèi)”、“大外”的實習(xí)，對很多臨床問題依舊停留在理性知識的基礎(chǔ)上；

③對于學(xué)制教育改革的實習(xí)生，本人的學(xué)習(xí)主動性要求更高，進(jìn)入實習(xí)基地醫(yī)院，相對學(xué)校本部的管理較難，對個人的學(xué)習(xí)自主性要求更高；

④對于臨床實習(xí)工作，由于較長時間的專業(yè)實習(xí)，教師的信任加大后，提供給學(xué)生更多的操作機會，其醫(yī)療風(fēng)險也相應(yīng)提高；

⑤以往學(xué)校考核方式和制度與新的教學(xué)模式存在一定的不匹配，需要建立起更加及時、全面的學(xué)校督導(dǎo)和考核體系。

總之，采用循證醫(yī)學(xué)主導(dǎo)式教學(xué)模式改革后，對學(xué)生本人、實習(xí)基地醫(yī)院和學(xué)校管理方都提出了更高的要求。但從目前施行的情況看，該模式培養(yǎng)出來的學(xué)生臨床思維和動手能力強，獲得了實習(xí)基地醫(yī)院和用人單位的好評，后期需進(jìn)一步摸索該模式改革的各項細(xì)節(jié)，解決實際問題。

作者：李輝 單位：徐州醫(yī)學(xué)院教務(wù)處