1民族地區新型農村合作醫療的特殊性

（一）少數民族地區經濟落后、衛生事業基礎薄弱

在部分農民沒有醫療保險制度條件下，經濟條件決定了不同人群醫療服務利用的層次和質量。民族地區就診率低、住院率低和中斷治療的主要原因是經濟條件的限制。參合農民在鎮衛生院治療，起付線低，報銷比例高，在縣里和市里的醫院治療，則起付線高，報銷比例低。但少數民族地區許多鄉鎮衛生院基礎設施落后、醫療設備十分簡陋，醫療水平不高。

（二）人群居住分散，交通不便，醫療衛生保健服務半徑大

我國少數民族地區的人民在全國主要呈大雜居、小聚居的現狀，由于地域遼闊、地形復雜等原因，交通不便，很大程度地影響了當地經濟、衛生事業的發展。一旦病情嚴重，身處偏僻山區的少數民族農民還得長途跋涉到州縣醫院進行診療。

（三）少數民族地區醫療人員的數量與質量偏低

由于醫護人員的大量逆向流動,致使民族地區縣鄉醫院衛生技術骨干缺乏，醫療工作難以開展。首先，少數民族地區缺乏足夠的就業吸引力。雖然國家已制定了一系列特殊優惠政策，但是在少數民族地區工作的醫療人員福利待遇、子女教育、子女就業等問題還未能得到較好的落實解決。其次，民族地區醫療條件較差，業務發展困難，這給民族地區服務的醫護人員心理上形成了巨大壓力。

（四）因語言不通形成的溝通障礙

少數民族地區醫生和患者之間的溝通障礙是少數民族農民就醫的又一大特殊性問題。使用普通話是新型農村合作醫療保障制度良好運行的基礎。全國55個少數民族當中，有43個少數民族能夠使用漢語部分少數民族農民到縣以上的定點醫療機構就醫時，因無法溝通帶來了很大的麻煩，時常因語言障礙引起錯誤的診斷，也有部分少數民族農民因語言障礙放棄就醫。

2改善民族地區新型農村合作醫療水平的路徑選擇

（一）加大政策傾斜力度，有力支持新農合持續運行

民族地區經濟發展滯后，國家必須著力提高新農合補助及救助資金在民族地區的傾斜力度，改善中央財政對新農合的財政支持結構。財政部、國家衛生計生委、人力資源社會保障部于2014年4月25日發布的《關于提高2014年新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險籌資標準的通知》，對補助標準和繳費標準按照東、中、西三個區域進行了劃分。但民族地區的新農合基金還是相對缺乏，政府可爭取為少數民族農民提供免費醫療，而在經濟發展較好的省份和地區，可以適當提高農民自費額度，降低政府補貼額度，既可以合理籌劃國家有限的財政支出，又可以兼顧經濟發展不同的民族地區的公平。

（二）爭取社會支持，提高醫療水平

在政府能力有限的情況下，動員社會力量幫助民族地區醫療體制的建設是不二的選擇。可號召中華慈善總會和各級慈善協會、紅十字會、貧困基金會、志愿者協會等社團組織和各類企事業單位支持民族地區醫療、衛生事業。具體途徑主要有：

（1）通過募捐，籌集社會資金中國紅十字會基金會等社會公益組織可以通過經常性的慈善募捐活動，迅速籌集社會閑散資金，鼓勵企業和富裕階層提倡人道精神，為弱勢少數民族群體奉獻愛心。

（2）改善醫療硬環境社會公益組織通過愛心捐助可以有效改善民族地區鄉鎮的醫療設備和場所環境，醫療房屋和醫療設備購置需要花費大量資金，僅靠當地衛生院自我積累與政府有限的補助遠遠不夠。

（3）改善醫療人力質量社會公益組織可以利用自己的社會資源，為民族地區基層衛生院提供高質量的培訓，大力提高基層衛生院醫療人員的整體素質和業務水平。

（三）著力提高民族地區醫療人員素質

（1）鼓勵醫護專業優秀大學畢業生到民族地區服務。國家要積極鼓勵、大力支持各院校醫護專業畢業生到民族地區去服務，并給予較為優厚的待遇，使其成為適合民族地區的、能在民族地區長期服務的有一定專業素質的農村醫療衛生人員。

（2）對口培養醫學人才。我國有眾多的醫學院校，可以分片對口支援民族地區，為他們舉辦"三定"性質(定向招生、定向培養、定向分配)的農醫專、本科班，承擔人才培訓義務，擬建一個龐大的人才培訓網絡，促進當地衛生事業的發展。

（3）著力培養本地醫學人才。政府可以以獎學金的資助形式，與本地少數民族的醫科專業的學生簽訂定向就業服務協議，畢業后返回原籍工作，一方面可以減少因漢族醫護人員和少數民族病患之間因語言溝通障礙而引起的不便，二來有利于形成穩定的醫護人員的來源。

作者：陳艷 單位：中央民族大學