一、新農合內部控制面臨的挑戰

新農合內部控制執行力度不到位。在新農合工作中，要有效地實現內部控制面臨著多方面的壓力，首先制度的不完善，加之執行情況的不顯著，要想使其全面落實困難重重。新農合內部控制制度的執行力度不到位，較大程度上因為工作人員本身缺乏職業素養，再不加以培訓就直接上崗，對于紛繁復雜的業務知識，缺乏協調能力和制度約束，工作人員往往產生差錯，難以實現內部控制的有效落實。

二、新型農村合作醫療內部控制的思考途徑

（一）增強工作人員對內部控制的理解

要想保證新型農村合作醫療內部控制的有效落實，首先要對內部控制進行全面理解，理論指導實踐方能實現內部控制的總體目標。首先，在單位內部提升工作人員對內部控制的認識，對相關人員的管理能力和綜合能力加以考評，為創造良好的內部控制環境營造學習氛圍，做到內部人員對相關內部控制制度的溝通與理解，避免相關業務的交叉，避免舞弊現象的發生，根本上保證工作人員綜合素質的提升。

（二）建立健全新農合的內部控制制度

在對內部控制制度有了基本的認識之后，單位內部建立完善的新農合內部控制制度便有了充分的理論基礎。加上對單位內部的管理內容和相關業務的不斷熟悉，制定內部控制制度勢在必行。對于新農合內部控制制度的建立，首先分析其可行性，加強各個部門的交流溝通，保證各個部門能夠有效的貫徹落實，才能使得內部控制制度具備流通性和可操作性。內部控制制度不單純依據某個部門而制定，這樣會導致其片面性，也難以預知潛在風險。同時，新農合內部控制制度建設的過程中，要順應國家政策發展，以先進思想理念為指導，以農民健康權益為根本，才能不斷實現內部控制制度的完善與調整，并確保其行之有效。

（三）提升內部控制工作人員綜合素質

相關工作人員的綜合素質對于內部控制制度的實施起著舉足輕重的作用，新農合內部控制制度的實施，需要較高的人才隊伍與之相匹配。現階段，應在單位內部多舉辦各類培訓活動，提升人員業務素質和綜合能力。同時對于新晉人員，加強入職培訓，尤其重視對內部控制觀念的灌輸，確保其職業道德水平與專業技能與內部控制需求相吻合。

（四）優化對內部控制制度的監督機制

新農合內部控制制度的落實，需要相關監督機制的制約。因此，要想將內部控制制度落到實處，需要相關工作人員具有較強的執行力，面對各項復雜的業務，做到精細化、全面性的思考，同時，還必須強化其他人員、部門的監督機制，只有在相關制度的約束下，才能保證工作人員權利的實施更具透明度和公平性。監督機制的優化，能增強農民群眾對國家政策的擁護度，樹立新型農村合作醫療制度的公信度，單位內部控制制度的完善，也能提升農民群眾的信賴。此外，健全完善的監督機制，能及時發現并改正工作中的失誤，確保對農民群眾權利的維護。

三、積極探索內部控制理論應用于新農合促進發展

（一）控制醫療價格上限

醫療價格是老百姓最關心的核心問題。寧城縣新農合在加大宣傳力度的同時，在如何控制醫療價格上作起了文章，通過利用新農合管理網絡，對每種藥品和醫療檢查價格做出最高限價規定，對超過最高限價的藥品和檢查不予報銷，不納入藥品使用目錄，從源頭上控制了醫療價格。

（二）控制自費藥品10％

在治療過程中，藥品使用目錄內藥品不能滿足臨床使用時，允許醫生使用一些特殊藥品，但是做出兩項規定，一是特殊藥品使用應征得患者同意；二是特殊藥品費用不得超過用藥總費用的10％。這一措施既解決了特殊藥品使用問題，又保證了患者的利益，避免了醫生亂用高價藥品的問題。

（三）醫療檢查8％控制

為控制亂檢查問題，對醫療檢查合理使用與醫療費用的關系進行了深入調研和測算，最終確定患者住院期間大型設備檢查費用不能超過住院總費用的8％，這項規定促使醫生慎重使用醫療檢查，避免了亂檢查等行為。

（四）加大對醫療基金的監管力度

從政府角度出發，對醫療機構予以監督，確保內部控制制度的遵守，同時建立考核機制，督促各醫療機構形成良性內部制約制度，使得醫療服務不斷完善，醫療水平進一步提升。

（五）控制首位藥品淘汰

為控制醫生大量使用提成藥，對每種藥品用量實行網絡監控，對使用頻率高、用量最多的藥品實行重點監控、分析和調查，扣除常規用藥或不可替代藥品外，一經調查為提成藥品，即從報銷藥品目錄中扣除，不允許醫生再給患者使用。

（六）費用報銷審核控制

在對環節控制的基礎上，對患者報銷住院費用實行“四級”審核制度，即醫療機構初審、新農合辦公室設專職人員進行再審和復審兩級審核、負責人抽查終審的審核制度。“四級”審核制從住院手續合規性、用藥劑量、藥價、費用標準上進行嚴格把關，杜絕不合理用藥，超標準收費等問題。

四、結語

綜上所述，新型農村合作醫療是解決農民群眾"因病致貧","因病返貧"的有效途徑之一,是構建社會主義和諧社會的重要舉措。良好的內部控制有利于保障資金安全,提高資金使用效益,充分發揮新型農村合作醫療在解決"三農"問題方面的重要作用。新農合內部控制制度的重視，不可能起到立竿見影的作用，但是相信通過相關措施的實施，定能使得各項失誤不斷減少，同時減少醫患矛盾的發生，進而推動新農合的內部控制工作持續健康發展。

作者：張衛星 單位： 鄭州市第九人民醫院