圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能出現(xiàn)衰退，激素分泌大大減少，常會出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床癥狀主要包括月經(jīng)紊亂、植物神經(jīng)失調、血管舒縮功能紊亂、骨質疏松、心血管病變等。其中植物神經(jīng)失調綜合征是一種常見的癥候群，其誘發(fā)的因素主要是由于人體對內、外界環(huán)境變化或者刺激不能及時進行適當調整，從而出現(xiàn)一系列的植物神經(jīng)功能失調，特別是圍絕經(jīng)期婦女，植物神經(jīng)失調直接導致患者的生活質量下降。本文主要是探討圍絕經(jīng)期植物神經(jīng)失調的臨床特征和治療效果。

１資料和方法

１．１一般資料

選取２０１２－０３—２０１３－０３黃石地區(qū)５家綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的圍絕經(jīng)期綜合征共２１０例。入選標準：年齡５６～５９歲，均確診為圍絕經(jīng)期綜合征伴植物神經(jīng)失調，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂癥狀≥３個月或停經(jīng)３～１２個月。血清學檢查結果：卵泡刺激素（ＦＳＨ）２６．０～１３４．０Ｕ／Ｌ，黃體生成激素（ＬＨ）７．８～５８．５Ｕ／Ｌ，雌二醇（Ｅ２）含量＜２００ｐｍｏｌ／Ｌ。所有患者入組前均接受多普勒超聲檢查，排除外乳腺癌或其他惡性腫瘤，子宮內膜疾病，無子宮切除術史或其他病理因素導致的不明原因出血。入組前均未接受任何激素治療。隨機將患者分為Ａ組１０５例，Ｂ組１０５例。２組年齡、病程類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２治療方法

Ａ組采用激素替代療法，口服戊酸雌二醇，０．２ｍｇ／ｄ，連續(xù)服藥３周為一個治療周期。１周后開始服用微粒化的黃體酮，６ｍｇ／ｄ。Ｂ組口服谷維素２０ｍｇ／ｄ，復合維生素Ｂ片２片／次，３次／ｄ。安定５ｍｇ／ｄ，早晚服用，連續(xù)服用３周為一個治療周期。采用皮膚交感反射（ＳＳＲ）評價植物神經(jīng)電生理。入選患者需要保持平靜輕松臥位，記錄皮膚表面電極電信號。采集電極置于患者手掌、足心，參照電極置于手掌和足背。電刺激持續(xù)時間為０．２ｍｓ，刺激強度保持２０ｍＡ，掃描速度５００ｍｓ／Ｄ，靈敏度０．１～２．０ｍＶ／Ｄ，帶通在０．１～１００Ｈｚ。對比２組ＳＳＲ檢查結果，患者尿液中的ＶＭＡ含量和血漿中ｃＡＭＰ的含量變化。

１．３療效標準

采用改良的Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ評分評價２組的治療效果。顯效：與治療前比較Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ評分減少＞２０分；有效：Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ評分減少＞１０分；無效：Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ評分減少＜９分。

１．４統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ１６．０統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用ｔ檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。

２結果

２．１２組臨床療效比較

Ａ組療效優(yōu)于Ｂ組，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。

２．２２組ＳＳＲ皮膚電位對比

Ａ組安靜時皮膚電位電壓和冷刺激的皮膚電位電壓均明顯低于Ｂ組，上肢和下肢潛伏期均短于Ｂ組，差異均有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。

２．３２組尿液

ＶＭＡ，血漿ｃＡＭＰ和心電圖Ｒ－Ｒ間期比較２組比較差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。

３討論

圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂的原因是由于患者的卵巢功能出現(xiàn)減退，雌激素分泌不足從而導致出現(xiàn)一系列的圍絕經(jīng)期癥狀。植物神經(jīng)紊亂的臨床癥狀主要包括失眠、心煩、焦慮不安、多夢、容易勞累等。本文結果顯示，采用激素替代療法能夠有效治療圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂。本文主要采用皮膚電位作為植物神經(jīng)功能的指標，通過皮膚電位的改變反映患者機體交感神經(jīng)中樞的機能狀態(tài)。交感神經(jīng)皮膚反應的作用原理是交感神經(jīng)傳出纖維釋放沖動，從而反映患者機體節(jié)后交感神經(jīng)的功能狀態(tài)。本文結果顯示，Ａ組安靜時皮膚電位電壓和冷刺激的皮膚電位電壓均明顯較Ｂ組低，上肢和下肢潛伏期均較Ｂ組短ＶＭＡ頷聯(lián)和ｃＡＭＰ含量均較Ｂ組高，心電圖Ｒ－Ｒ間期的標準差明顯高于Ｂ組，差異均有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。雖然激素治療不直接影響或干預患者的植物神經(jīng)功能狀態(tài)，但可改善患者的植物神經(jīng)失調癥狀，調節(jié)機體激素水平，平衡內分泌穩(wěn)定。治療中需留意激素代替治療的不良反應，如體質量增加、不規(guī)則的陰道出血、增加婦女惡性腫瘤發(fā)病率等。因此臨床需注意激素藥物劑量，一方面保證激素對于植物神經(jīng)紊亂的調節(jié)以及骨質疏松的保護作用，另一方面盡可能避免長期服用激素治療對患者器官和組織等產(chǎn)生的不良反應。綜上，激素替代療法可有效改善圍絕經(jīng)期神經(jīng)失調患者的臨床癥狀，提高其生活質量，更好平衡患者圍絕經(jīng)期體內的激素變化，值得臨床推廣。

作者：邵玉婷 殷旭光 單位：湖北黃石市中心醫(yī)院（湖北理工學院附屬醫(yī)院）