中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)是中醫(yī)界面臨的長期棘手的問題。由于現(xiàn)代中醫(yī)教育體制的問題，一直困擾我們的現(xiàn)實(shí)就是，經(jīng)過我們5年、8年甚至10年長期院校培養(yǎng)的中醫(yī)高等人才，很難掌握中醫(yī)的辨證思路，臨床中無法運(yùn)用正確的中醫(yī)思維臨診病人，甚至業(yè)內(nèi)人士經(jīng)常戲稱中醫(yī)教育是培養(yǎng)白己的掘墓人。在此現(xiàn)實(shí)情況下，如何讓中醫(yī)人才迅速成長，培養(yǎng)出具有中醫(yī)思維方式的臨床醫(yī)生，結(jié)合筆者白身的經(jīng)歷，做以下探討。

1中醫(yī)思維方式的建立

中醫(yī)學(xué)與中華文化一脈相承，是在濃厚的中國古代哲學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門具有理性思辨和哲學(xué)睿智的醫(yī)學(xué)[m。中醫(yī)學(xué)是中國古代生命科學(xué)與中國哲學(xué)的統(tǒng)一體，其鮮明的特點(diǎn)就是在天人合一思想下，運(yùn)用天地、陰陽、五行等哲學(xué)觀念，將生命狀態(tài)下人體氣化結(jié)構(gòu)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等與哲學(xué)思維相結(jié)合，從而形成了獨(dú)特的中醫(yī)思辨方法，并用于解釋人體生理、病理，進(jìn)而用以臨床診斷和治療疾病。現(xiàn)在的中醫(yī)藥院校學(xué)生是在現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)中成長起來的，經(jīng)過嚴(yán)格的現(xiàn)代科學(xué)的訓(xùn)練和熏陶，長于理性思辨，缺乏中國傳統(tǒng)文化熏陶和底蘊(yùn)，很難把握中醫(yī)獨(dú)特的思維方式[2]。所以，在中醫(yī)藥院學(xué)生中，傳統(tǒng)文化興趣的培養(yǎng)與中醫(yī)思維方式的建立是中醫(yī)院校人才培養(yǎng)中的當(dāng)務(wù)之急。中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)，關(guān)鍵是發(fā)展抽象思維，突出臨證與感悟。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的很多概念都是非常抽象的，如中醫(yī)概念中的“藏象”、“’腎藏精”、,},,主神明”等與西醫(yī)學(xué)相關(guān)概念有本質(zhì)的區(qū)別。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該盡量避免兩種思辨體系的沖突，盡量避免現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中相關(guān)觀念對(duì)中醫(yī)基本理論認(rèn)識(shí)的束縛。同時(shí)要加強(qiáng)中醫(yī)臨床的實(shí)踐，鼓勵(lì)盡早跟診老師針灸、抄方等，在實(shí)際中學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)中醫(yī)的基本知識(shí)點(diǎn)、概念、治則治法等，既建立信心，又理論與實(shí)踐結(jié)合。中醫(yī)院校的學(xué)生進(jìn)入臨床越早越好。

2重視經(jīng)典的學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典是學(xué)好中醫(yī)的必由之路。中醫(yī)經(jīng)典是指中國古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典，是在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，被歷代中醫(yī)學(xué)家所公認(rèn)的，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床實(shí)踐都具有重大指導(dǎo)意義的醫(yī)學(xué)著作。主要包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒i}))《金C要嘟《神農(nóng)本草經(jīng)》《溫病條辨》等著作。對(duì)臨床醫(yī)生來講，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》尤為重要。《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)。其系統(tǒng)而全面地闡述了中醫(yī)生命觀中的天地陰陽主線，就人體生理病理中關(guān)鍵體系如藏象經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、疾病的診斷和治療、治則治法和預(yù)防措施等都有論述。是中醫(yī)學(xué)理論的基石和淵源，奠定了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。臨寒i})>創(chuàng)立了六經(jīng)辨證，確立了對(duì)外感疾病和內(nèi)傷雜病的辨證論治原則，其三陰三陽理論體系源于《內(nèi)經(jīng)》而又有所創(chuàng)新，含有豐富的辨證思維內(nèi)容，是將中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的典范，為后世奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)。中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的根本，中醫(yī)的靈魂，是中醫(yī)學(xué)兩千多年不竭的生命力，在中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)中有著不可替代的作用。曾有學(xué)者專門調(diào)查多名名老中醫(yī)的成才之路，發(fā)現(xiàn)注重中醫(yī)經(jīng)典的研究和學(xué)習(xí)，是學(xué)好中醫(yī)的關(guān)鍵所在。從漢代到清代，一千多年中醫(yī)發(fā)展歷史中，凡是在中醫(yī)臨床領(lǐng)域有所成就者，皆不離經(jīng)典，皆依靠經(jīng)典。近些年一些中醫(yī)界老前輩和有識(shí)之士越來越認(rèn)識(shí)到這樣的問題，提出解決中醫(yī)臨床醫(yī)生水平下滑的關(guān)鍵是要“讀經(jīng)典，重臨床”。2003年國家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)了“優(yōu)秀中醫(yī)人才研修項(xiàng)目”，將四大經(jīng)典列為唯一研修內(nèi)容，是中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的正確之路。

3針灸和方藥并重

現(xiàn)在中醫(yī)臨床按照治療手段的不同分為兩大類，一個(gè)是以針灸、推拿為代表的外治法，一個(gè)是以方藥為主的內(nèi)治法又稱大方脈。二者各白有獨(dú)特的理論基礎(chǔ)，不同的診斷治療方法。作為中醫(yī)臨床中的兩種重要治療手段，各白有適宜的臨床適應(yīng)癥。古人是針?biāo)幉环旨业模F(xiàn)在的狀況是二者嚴(yán)重的割裂，這種割裂之源就在于中醫(yī)僵化的教育體制。毫無疑問，現(xiàn)代中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生所受到的中醫(yī)教育是一種割裂的教育。中醫(yī)院校學(xué)生一入校就會(huì)按照專業(yè)的不同分為針灸學(xué)院和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，前者以經(jīng)絡(luò)理論為主教授針灸，后者以臟腑理論為主教授方劑中藥(大方1}7}，學(xué)生畢業(yè)的分配也是被分別對(duì)應(yīng)到針灸科和中醫(yī)科。這樣的結(jié)果就導(dǎo)致現(xiàn)實(shí)的一個(gè)怪相:會(huì)針灸的中醫(yī)師不會(huì)開方，會(huì)開方的中醫(yī)師不會(huì)針灸。而社會(huì)所需要的是真正的中醫(yī)，是針?biāo)幗Y(jié)合的中醫(yī)。由于現(xiàn)行中醫(yī)教育體制的問題，臨床中真正能做到針?biāo)幗Y(jié)合者實(shí)為罕見。即便有嘗試結(jié)合者，也經(jīng)常將經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)隸屬于臟腑系統(tǒng)之下，將經(jīng)絡(luò)理論中的概念直接套用在臟腑辯證中，或?qū)⑴K腑理論的理法、治則直接套用在經(jīng)絡(luò)辨病治療中。而對(duì)于針?biāo)幗Y(jié)合的認(rèn)識(shí)更為簡(jiǎn)單，如能既給病人開了藥又扎了針就叫針?biāo)幗Y(jié)合，而對(duì)二者理法方治的異同深究者甚少。經(jīng)絡(luò)理論不同于臟腑理論。以五官為例，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材的核心，基本上是以臟腑理論為主。所以學(xué)生一開始就會(huì)形成以臟腑理論所表達(dá)的臟腑和頭面官竅之問功能聯(lián)系的五臟五體的知識(shí)體系，如肝開竅于目、’腎開竅于耳、心開竅于舌、肺開竅于鼻、脾開竅于口唇等等。五臟五體的知識(shí)體系的確是中醫(yī)氣化結(jié)構(gòu)中藏象系統(tǒng)相關(guān)理論的重要認(rèn)識(shí)，這當(dāng)然沒有問題。但是，在中醫(yī)氣化結(jié)構(gòu)中還有另外一個(gè)非常重要的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，而它的理論體系對(duì)頭面官竅功能的描述卻非如此。從經(jīng)絡(luò)理論角度來看，手足陽明經(jīng)、太陽經(jīng)等循行過鼻，手足少陽經(jīng)等循行過耳部，手足太陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)等循行過眼部，手足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、任脈等過口唇，足少陰經(jīng)、足太陰經(jīng)等過舌。這些結(jié)論明顯和臟腑理論不同，但是同樣在臨床中對(duì)相關(guān)疾病的治療也有重要的指導(dǎo)意義。故此，要真正培養(yǎng)針?biāo)幗Y(jié)合人才，就是要讓學(xué)生全面掌握和了解臟腑理論、經(jīng)絡(luò)理論的異同點(diǎn)，包括其中的區(qū)別和聯(lián)系，以及如何將這些理論正確指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

4師承教育的必然

由于中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的品質(zhì)和文化屬性，決定了中醫(yī)臨床培養(yǎng)獨(dú)特的傳承模式的必然。從中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史中可以看出，兒千年來，中醫(yī)學(xué)術(shù)和人才的培養(yǎng)主要按照繼承一創(chuàng)新一傳遞的基本主線延續(xù)，其中傳承模式是核心。不但徒弟要選老師，老師更要根據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，每個(gè)人悟性的不同選徒弟。這樣就使家傳、門派傳承成為必然。由于中醫(yī)白身的特殊規(guī)律，今天要培養(yǎng)和造就中醫(yī)名家，尊重并按照中醫(yī)白身規(guī)律進(jìn)行培養(yǎng)模式的創(chuàng)新就是關(guān)鍵所在。因此名老中醫(yī)師承工作，不僅是學(xué)院教育的補(bǔ)充與延續(xù)，更是中醫(yī)教育振興發(fā)展的必然選擇。國家已經(jīng)敏銳的看到這一點(diǎn)。1990年國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局作出“采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)工作”的決定。在全國范圍內(nèi)遴選出500名有豐富學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長的老中醫(yī)藥專家為指導(dǎo)老師，選配優(yōu)秀的中青年業(yè)務(wù)骨干為他們的學(xué)術(shù)繼承人，采取師承的方式進(jìn)行培養(yǎng)。這種培養(yǎng)模式已培養(yǎng)了五屆名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。實(shí)踐證明，學(xué)校培養(yǎng)與師承教育的結(jié)合是造就現(xiàn)代名醫(yī)的最佳途徑[2]。名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)往往是其一生心血的結(jié)晶。作為師承名醫(yī)的學(xué)生，首先要非常尊重老師，象對(duì)待白己親人一樣對(duì)待老師，這樣才能人心換人心，老師才能將經(jīng)驗(yàn)毫無保留地教給學(xué)生。其次，學(xué)生必須要有較高的悟性，有對(duì)傳統(tǒng)文化強(qiáng)烈的濃厚興趣。只有興趣才是我們一生的好老師。只有熱愛了，才能努力，才能坦然面對(duì)困境挫折，才能有持之以恒的精神。此外，還要有大醫(yī)精誠的崇高醫(yī)德。總之，中醫(yī)的人才培養(yǎng)任重道遠(yuǎn)，在現(xiàn)代文明昌盛、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)昌明的當(dāng)代，中醫(yī)想要繼續(xù)保持其生命力，提高中醫(yī)教育方式的合理性，能夠快速培養(yǎng)出堪擔(dān)重任的中醫(yī)人才，就更突顯重要，這也是我們這輩中醫(yī)人需要繼續(xù)深入思考的問題。

作者：王朝陽 袁亮 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科