本文作者：梅萬(wàn)方 單位：倫敦中醫(yī)學(xué)院

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育和方法的動(dòng)態(tài)

談到中醫(yī)學(xué)教育的全球化，首先需要考慮國(guó)際主流醫(yī)療環(huán)境中存在哪些主要的阻力。主流醫(yī)學(xué)以循證醫(yī)學(xué)科學(xué)方法為主導(dǎo)，若想接納另一個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)只有通過(guò)激烈的辯論并解決所涉及的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題來(lái)實(shí)現(xiàn)。如果達(dá)成了共識(shí)，認(rèn)為中醫(yī)“以人為本”，為病人造福，并有必要開(kāi)展中醫(yī)師教育，那么醫(yī)學(xué)院校才愿意將中醫(yī)納入已有的醫(yī)學(xué)教育體系中。然而中醫(yī)臨床療效的評(píng)價(jià)不能完全依靠目前為主導(dǎo)的循證醫(yī)學(xué)醫(yī)療方法，即通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和元分析來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。一種新的評(píng)價(jià)方法———例如療效或以患者為中心的評(píng)價(jià)———將成為中醫(yī)辨證論治臨床療效的前提。因此有必要開(kāi)發(fā)一個(gè)創(chuàng)新的解決方案，以便開(kāi)始將中醫(yī)學(xué)教育引進(jìn)已有的醫(yī)學(xué)教育之中。說(shuō)服醫(yī)療教育工作者接受這一過(guò)程以及能否成功，取決于醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)綜合方法的建立。應(yīng)當(dāng)在全球范圍內(nèi)成立專家工作組，提供權(quán)威的調(diào)查結(jié)果和指導(dǎo)。

迄今為止，中國(guó)的中醫(yī)教育和西醫(yī)教育都是分別開(kāi)展的。在中國(guó)，盡管將中西醫(yī)教育相結(jié)合的呼聲很高，但事實(shí)上并沒(méi)有進(jìn)行有力的嘗試，即使醫(yī)師的理論或臨床教育也沒(méi)有進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的嘗試。中國(guó)醫(yī)院的臨床中也沒(méi)有深層次地實(shí)踐中西醫(yī)結(jié)合。針對(duì)中醫(yī)教育全球化的策略和發(fā)展方向，應(yīng)該深入地考慮教育所面臨的理論以及臨床難題，進(jìn)而提出中西醫(yī)結(jié)合的教育模式。在探討教學(xué)大綱與教學(xué)方法等問(wèn)題之前，應(yīng)首先明確21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的根本屬性和內(nèi)容。中醫(yī)和西醫(yī)的本質(zhì)首先應(yīng)該是為病患服務(wù)，其次是為未來(lái)醫(yī)師的教育奠定基礎(chǔ)。文章以“以人為本”的醫(yī)學(xué)教育理念為主要討論內(nèi)容。未來(lái)醫(yī)學(xué)教育面臨的問(wèn)題顯而易見(jiàn)，應(yīng)解決西醫(yī)和中醫(yī)是否應(yīng)該并行發(fā)展，或是尋求并建立兩者相結(jié)合的新型醫(yī)學(xué)的問(wèn)題。在全球化背景下，應(yīng)該接納中醫(yī)模式，還是應(yīng)該發(fā)展新型的結(jié)合醫(yī)學(xué)模式？這一方向性問(wèn)題亟待解決。筆者認(rèn)為，繼承和創(chuàng)新都是必不可少的。有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)大綱和教學(xué)方法也可以進(jìn)行討論。

病患需求和臨床療效相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容

在已有的醫(yī)學(xué)教育體系中研究中醫(yī)教育的課程大綱和教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)審視傳統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)的臨床缺陷有哪些。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)體現(xiàn)病患的臨床需求。例如，化療會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，但是這些不良反應(yīng)可以通過(guò)中草藥和中醫(yī)針灸來(lái)減弱。確實(shí)，類固醇以及抗抑郁藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)可以通過(guò)中醫(yī)治療而減弱。這是將積極的中醫(yī)臨床內(nèi)容與醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合的例子。同樣，中醫(yī)婦科在治療不孕癥、更年期綜合征以及中醫(yī)治療男科等疾病的優(yōu)勢(shì)也可以被視為中醫(yī)課程的重點(diǎn)內(nèi)容教授給學(xué)生。中醫(yī)在皮膚科疾病的治療上，如牛皮癬和濕疹也有驚人的療效。通過(guò)針灸的方法治療壓力以及通過(guò)中藥制劑治療抑郁癥也是未來(lái)主流醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分。是否有必要采取中西藥結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育取決于其治療效果是否精進(jìn)以及能否改善公共健康。在很大程度上這與患者的需要及其對(duì)結(jié)合醫(yī)學(xué)的反饋態(tài)度有關(guān)。在中西醫(yī)結(jié)合的框架內(nèi)，患者的人身安全以及生活質(zhì)量成為考量的重要指標(biāo)。中醫(yī)將提供更為人性化且微創(chuàng)的治療手段。

“以人為本”的方針

任何醫(yī)學(xué)均以治療病患為最終目標(biāo)。在不造成更大傷害的同時(shí)，盡可能通過(guò)藥物治療提高健康水平，延長(zhǎng)人類壽命。結(jié)合醫(yī)學(xué)如果要在研究、教育和臨床等領(lǐng)域被主流醫(yī)學(xué)模式所接受，就必須證明其能為21世紀(jì)的臨床疑難提供更有效的解決辦法。人類文明的進(jìn)程依賴于知識(shí)的不斷積累以及智慧的發(fā)展，這樣才能滿足社會(huì)的發(fā)展需要。醫(yī)學(xué)也屬于社會(huì)發(fā)展的一個(gè)部分。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天，人們?cè)絹?lái)越回歸自然，往往會(huì)選擇天然食物和天然藥物。在中國(guó)文化復(fù)興的今天，中醫(yī)藥也面臨著全球化的進(jìn)程。中醫(yī)藥需要被注入現(xiàn)代的元素以應(yīng)對(duì)西方循證醫(yī)學(xué)帶來(lái)的潛在挑戰(zhàn)。現(xiàn)代社會(huì)正朝著個(gè)性化醫(yī)療的方向發(fā)展，患者將成為未來(lái)醫(yī)療體系各方面的中心，醫(yī)學(xué)學(xué)生要逐步適應(yīng)這一情況。醫(yī)學(xué)教育也要適應(yīng)社會(huì)和文化發(fā)展的趨勢(shì)，以滿足現(xiàn)代社會(huì)需求為前提培養(yǎng)未來(lái)的醫(yī)師。現(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)極大發(fā)展，患者對(duì)疾病的了解也越來(lái)越詳細(xì)，對(duì)療效的期待值也逐漸提升。醫(yī)療服務(wù)應(yīng)為患者的健康負(fù)責(zé)，盡量避免傷害較大的介入式治療。同樣，未來(lái)的醫(yī)學(xué)教育模式也應(yīng)該以此為據(jù)，適應(yīng)“以人為本”的未來(lái)醫(yī)學(xué)。

中醫(yī)藥教育全球化的戰(zhàn)略性思考———結(jié)合醫(yī)學(xué)模式

為適應(yīng)中醫(yī)藥全球化發(fā)展趨勢(shì)，首先要考慮中醫(yī)藥在結(jié)合醫(yī)學(xué)中所處的地位和作用，以及中醫(yī)藥對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)。以下幾個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域值得重視。

辨證論治作為一個(gè)診斷過(guò)程，對(duì)“以人為本”的未來(lái)醫(yī)學(xué)模式的建立具有戰(zhàn)略意義。辨證論治是中醫(yī)藥的根本所在，從整體的觀點(diǎn)出發(fā)辨別疾病的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。將中醫(yī)藥教育納入主流醫(yī)學(xué)學(xué)校教育，必須進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)查，了解辨證論治的邏輯思維與方法。

結(jié)合醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)哲學(xué)搭建了一個(gè)重要的對(duì)話平臺(tái)。當(dāng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展與中醫(yī)理論所積累的對(duì)人體哲學(xué)認(rèn)識(shí)相結(jié)合時(shí)，即成就了結(jié)合醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。即需要將中國(guó)哲學(xué)概念中的陰陽(yáng)、氣、平衡和諧與物理量子力學(xué)以及超對(duì)稱理論在粒子物理的標(biāo)準(zhǔn)模型等新發(fā)現(xiàn)相結(jié)合。這一研究方向是結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的重要戰(zhàn)略內(nèi)容，也是中醫(yī)藥國(guó)際化的重要一步。

西方循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練醫(yī)生掌握技術(shù)以及醫(yī)學(xué)知識(shí)。醫(yī)學(xué)的專業(yè)化分支越來(lái)越成為醫(yī)學(xué)教育的主導(dǎo)。例如，外科醫(yī)生在其從醫(yī)生涯只專注于做心臟手術(shù)，那么他將很難再涉足其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。然而，中醫(yī)師就不同，他們會(huì)將心臟與其他臟腑視為一個(gè)整體，考慮心臟與其他臟腑的關(guān)聯(lián)，在進(jìn)行心臟手術(shù)的同時(shí)會(huì)考慮該手術(shù)對(duì)其他身體器官的影響。因此，中醫(yī)是將人體視為一個(gè)復(fù)雜的整體，而非各部分器官相加的總和。在發(fā)展結(jié)合醫(yī)學(xué)以及推進(jìn)多學(xué)科教育的進(jìn)程中應(yīng)重視中醫(yī)的這一特性。

總之，堅(jiān)持中醫(yī)藥全球化策略和方向就要向其他醫(yī)學(xué)院校證明中醫(yī)藥在臨床上有積極的療效，可以通過(guò)辨證論治、中醫(yī)藥的哲學(xué)理論、中草藥及針灸進(jìn)行治療。“以人為本”的醫(yī)學(xué)模式為未來(lái)結(jié)合醫(yī)學(xué)提供了典范，結(jié)合醫(yī)學(xué)將以科學(xué)依據(jù)和哲學(xué)分析為基礎(chǔ)。如果中醫(yī)藥教育能在醫(yī)學(xué)界廣泛推行，便可以得到政府和醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)的接納與認(rèn)可。