藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)兩種方法終止早期妊娠的效

　　近年來，隨著流產(chǎn)藥物的問世，藥物流產(chǎn)也逐漸被人們所接受，常用藥為米非司酮配伍米索前列醇[1]，但因藥物流產(chǎn)出血多，不全流產(chǎn)率高的缺點(diǎn)，最后也要進(jìn)行宮腔清除術(shù)，因此在使用的過程中有一定的限制。人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)各有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，對二者進(jìn)行效果比較，進(jìn)行展述。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料 挑選2009年來本院要求終止早孕者60例健康婦女，隨機(jī)挑選單日30例為藥流組，雙日30例為人流組。

　　1.2 兩組經(jīng)尿液檢查人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性，末次月經(jīng)第一天計(jì)算起未超孕10周，B超檢測孕囊在3.5 cm以下，無流產(chǎn)禁忌證，經(jīng)婦科檢查、B超檢查確診為正常宮內(nèi)妊娠，陰道清潔度、血常規(guī)檢查未見異常，并自愿接受流產(chǎn)者。

　　1.3 兩組年齡、孕周、體質(zhì)、孕產(chǎn)史等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　2方法

　　2.1藥流組30例，經(jīng)排除藥流禁忌證，晨早空腹口服給予米非司酮(息隱上海華聯(lián)制藥有限公司出產(chǎn))首次劑量50 mg，首劑量服藥2小時(shí)內(nèi)禁食，2小時(shí)后照常普食。首次服藥后間隔12 小時(shí)空腹口服米非司酮25 mg，第2天服藥與第1天相同，第3天晨早服完米非司酮25 mg后間隔1 小時(shí)服米索前列醇0.6mg。在院觀察1天，記錄排出物情況，仔細(xì)檢查排出物有無絨毛組織，與妊娠周數(shù)是否符合，第二天常規(guī)做B超聲輔助診斷,判斷完全流產(chǎn)率、陰道出血時(shí)間、腹部疼痛程度。

　　2.2人流組30例，排除生殖器炎癥及各種疾病的急性階段，采用一次性吸引瓶負(fù)壓吸宮，平均壓力控制53.2～66.5 KPa。吸宮完畢，應(yīng)仔細(xì)檢查吸出物中有無絨毛組織，胎盤組織與妊娠周數(shù)是否符合，避免吸宮不全，必要時(shí)做B超聲輔助診斷。兩組流產(chǎn)后均進(jìn)行定期隨訪至3周。

　　2.3隨訪至流產(chǎn)后3周記錄所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

　　3結(jié)果

　　3.1完全流產(chǎn)率：該項(xiàng)由醫(yī)務(wù)人員記錄，通過藥流組和人流組妊娠物排出情況，B超復(fù)查宮內(nèi)孕囊消失以及HCG轉(zhuǎn)陰性視為完全流產(chǎn)。人流組完全流產(chǎn)率100%，藥流組B超復(fù)查證實(shí)有4例發(fā)生不全流產(chǎn)，需經(jīng)再次刮宮后治愈，完全流產(chǎn)率為86.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3.2陰道平均出血時(shí)間：兩組分別以天為單位記錄出血時(shí)間，可指導(dǎo)病人自行記錄，取其平均值所得數(shù)據(jù)，藥流組產(chǎn)陰道平均出血時(shí)間為(15.2±7.3) 天，人流組陰道平均出血時(shí)間為(7.5±2.6) 天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3.3疼痛評分值：采用疼痛數(shù)字分級法(NRS)，用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛：0為無痛，10為劇痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。再由醫(yī)務(wù)人員評估記錄病人的主觀痛覺，疼痛程度分級的標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。每組在流產(chǎn)的過程中記錄自評的疼痛的分值，各取平均數(shù)。藥流組疼痛評分值為(6.8±5.2)，人流組疼痛評分值(8.5±6.6)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　4結(jié)論

　　意外妊娠6～10周要求終止妊娠的婦女，我院過去大多是采用傳統(tǒng)宮頸擴(kuò)張法進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，但這種方法致使病人軀體承受劇烈的痛楚，少數(shù)病人甚至出現(xiàn)人流綜合癥[2]，國際疼痛研究會1994年指出：“疼痛是一種與組織損傷和潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)”，為人類共有而個(gè)體差異很大的一種不愉快地感覺，是不可缺少的一種生命保護(hù)功能。人工流產(chǎn)所致的疼痛不僅影響患者的身體健康及生理功能，還嚴(yán)重影響患者的社會心理感受。在臨床工作中，疼痛亦被作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的“第五生命體征”來評估與處理[3]。手術(shù)不當(dāng)或過度刮宮而損傷子宮內(nèi)膜，引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥[4]。隨著流產(chǎn)藥物的問世，逐漸過半數(shù)人群選擇藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)的機(jī)制是米非司酮為受體水平孕激素拮抗劑，具有終止早孕、促宮頸成熟、與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力及官內(nèi)壓作用，并抑制宮頸膠原合成?？诜追撬就?lián)合米索前列醇終止早期妊娠，米非司酮與米索前列醇在多方面協(xié)同作用使終止早孕效果顯著提高。藥物流產(chǎn)發(fā)生不全流產(chǎn)率高，流產(chǎn)后陰道持續(xù)流血時(shí)間長等缺點(diǎn)，因此，并不能完全取締傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)。兩種流產(chǎn)方法均為意外妊娠的補(bǔ)救措施，安全、有效、方便、可接受性好，各有優(yōu)缺點(diǎn)和相應(yīng)的適應(yīng)對象，二者不能互相取代，只可取長補(bǔ)短。在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)情況結(jié)合婦女自身愿望合理選擇流產(chǎn)方式，終止妊娠的同時(shí)，盡可能減輕婦女的痛苦，取得滿意的療效，最重要仍然是做好積極避孕措施，減少意外懷孕的發(fā)生。