藥劑師職稱論文發表論當下慢性阻塞性肺疾病的

　　論文摘要：貝羚膠囊是在猴棗散的基礎上配制的，主要藥物有川貝、羚羊角、麝香和青礞石等，其中，貝母素對小鼠有明顯的鎮咳作用，并具有阿托品樣作用，可松弛支氣管平滑肌，配以羚羊角咸寒，有平肝息風，清熱解毒之功效。現代藥理學研究表明，它具有抗驚厥，解熱等作用，兩藥相配合，具有化痰止咳的功效，可稀釋痰液，促進呼吸黏膜上皮細胞纖毛運動，使痰液易于排出，有較強的抗炎，降低BHR抗菌及免疫功能調節的作用。鑒于其療效顯著，毒副作用較小，故值得在臨床上推廣使用。

　　關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期,貝羚膠囊,復方鮮竹瀝液

　　引言

　　比較貝羚膠囊與復方鮮竹瀝液治療老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的療效。方法：選擇AECOPD患者64例，其中33例(治療組)采用貝羚膠囊治療，31例患者(對照組)采用復方鮮竹瀝液治療，療程均為7天，比較兩者的療效。結果：治療組總有效率90.9%，對照組總有效率71.0%，兩組比較差異有統計學意義。結論：貝羚膠囊治療AECOPD療效顯著，優于復方鮮竹瀝液。

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是累及氣道、肺實質以及肺血管的肺部慢性炎癥，并可導致不可逆性的呼吸道阻塞。筆者對AECOPD患者在綜合治療的基礎上(吸氧，抗炎，平喘)，分別采用貝羚膠囊和復方鮮竹瀝液治療，比較兩者的療效，報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　選擇2011年9月-2012年3月我中心收治的AECOPD患者64例，所有對象符合中華醫學會呼吸病學會分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于急性加重期的診斷標準[1]。采用抽簽法隨機分為治療組和對照組。治療組33例，其中男22例、女11例;年齡57-78歲，平均(65.4±2.8)歲;COPD病程2-21年，平均(14.6±3.2)年。對照組31例，其中男18例，女13例;年齡60-81歲，平均(66.0±3.5)歲;COPD病程4-26年，平均(15.2±3.9)年。兩組患者年齡、性別、病程、病情經統計學處理均無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 治療方法

　　兩組患者均給予吸氧、抗炎和平喘等綜合治療：用頭孢呋辛鈉2.0 g加入0.9%的生理鹽水250 ml中予靜脈點滴，每天2次;二羥丙茶堿注射液(喘定針) 0.5 g加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈點滴，每天1次。在此基礎上，治療組予以貝羚膠囊口服，每次2粒，每日3次，對照組予以復方鮮竹瀝液口服，每次10 ml，每日3次。2組療程均為7 d。用藥期間除有高熱予以柴胡針肌肉注射及冰袋物理降溫等治療外，均未用其他藥物。觀察并記錄兩組治療后臨床療效和藥物的不良反應。統計學方法使用SPSS 12.0統計學軟件包，計數資料采用x?檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

　　1.3 評估標準

　　1.3.1 療效標準

　　結合AECOPD的臨床特點，將療效分為顯效、有效、無效3級。顯效：癥狀、體征明顯緩解，客觀指標(血常規、胸部X線檢查)基本恢復正常;有效：癥狀、體征有所好轉，客觀指標有所改善，接近正常;無效：用藥72 h后，病情無明顯好轉或有所加重。觀察結果將顯效、有效病例一律改為有效。

　　1.3.2 臨床癥狀積分評定

　　選擇發熱、咳嗽、咯痰、胸痛、氣急、咳血等6項癥狀，觀察治療前后癥狀的積分變化，并進行組間比較。

　　1)發熱 ①體溫在39.5℃以上，惡寒或寒顫者，為3分;②體溫在38.5℃～39.4℃，惡寒者為2分;③體溫在37.3℃～38.4℃，微寒者，為1分;④體溫在37.3℃以下者為0分。

　　2)其他癥狀 ①癥狀持續出現，嚴重，一般狀況極差者為3分;②癥狀經常出現，較重，一般狀況較差者為2分;③癥狀偶然出現，一般狀況尚可者為1分;④無癥狀，一般狀況好者為0分。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者總療效比較

　　貝羚膠囊組治療后總有效率為90.9%，復方鮮竹瀝液治療后總有效率為71.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，貝羚膠囊總療效優于復方鮮竹瀝液(表1)。

　　2.2 兩組癥狀積分比較

　　治療后兩組癥狀積分均降低，前后比較差異均有統計學意義(P<0.01);治療后兩組的癥狀積分比較，貝羚膠囊組改善優于鮮竹瀝液組，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

　　2.3 不良反應

　　治療組出現輕度腹瀉2例，對照組出現皮膚瘙癢1例，均經對癥處理后好轉。

　　3 討論

　　據文獻[2，3]報道，COPD急性加重期患者80.0%由下呼吸道感染引起，是并發多器官功能衰竭最常見、最重要的始動因素，故早期有效控制感染是防止多器官功能衰竭的第一關鍵環節。該病的病理特點為腺體增生肥大，分泌功能亢進，黏膜上皮細胞的變化及支氣管壁有多種嚴性細胞浸潤，充血水腫和纖維增生[4]，老年COPD患者，往往由于炎癥使人體自身防御機制、粘液纖毛清除系統遭受破壞致使粘液纖毛清除功能受到損害，單核吞噬細胞系統機能衰退，喉頭反射功能減弱，導致患者氣道高反應性(BHR)且免疫功能調節和損壞的纖毛功能的恢復需要時間。故臨床上常采取中藥制劑輔助治療，以起到標本兼治、緩解癥狀的作用。本研究結果顯示，貝嶺膠囊的臨床效果優于復方鮮竹瀝液。貝羚膠囊是在猴棗散的基礎上配制的，主要藥物有川貝、羚羊角、麝香和青礞石等，其中，貝母素對小鼠有明顯的鎮咳作用，并具有阿托品樣作用，可松弛支氣管平滑肌，配以羚羊角咸寒，有平肝息風，清熱解毒之功效。現代藥理學研究表明，它具有抗驚厥，解熱等作用[5]，兩藥相配合，具有化痰止咳的功效，可稀釋痰液，促進呼吸黏膜上皮細胞纖毛運動，使痰液易于排出，有較強的抗炎，降低BHR抗菌及免疫功能調節的作用。鑒于其療效顯著，毒副作用較小，故值得在臨床上推廣使用。

　　參考文獻

　　[1] 中華醫學會呼吸病學會分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(8): 8-12.

　　[2] 謝燦茂, 周宇麒. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷與治療新進展[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2005, 28(3): 346-348.

　　[3] 張金鳳. 慢性肺源性心臟病急性加重期并多器官功能衰竭治療體會[J]. 實用診斷與治療雜志, 2004, 18(4): 333-334.

　　[4] 陸如山, 曾剛, 繆竟成, 等. 慢阻肺及肺心病患者免疫功能改變[J]. 中國實用內科雜志, 2005, 15(4): 218.

　　[5] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2005: 626-627.