1病例資料

CT尿路造影:右腎輕度積水，膀胱攣縮，膀胱壁增厚，前列腺增生，內(nèi)部密度不均勻。行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)。術(shù)后5d拔除導(dǎo)尿管，患者排尿困難明顯好轉(zhuǎn)，尿頻、尿急癥狀改善不明顯，最大尿流率21ml/s，膀胱殘余尿量35ml。切除組織光鏡觀察:細(xì)胞排列成巢團(tuán)狀，伴角化珠，細(xì)胞有異型，可見核分裂相。免疫組化:PSA(－)，P504s(－)，P63(﹢)，34βE12(﹢)，抗酸染色(－)，CK20(－)，CK7(－)。病理診斷:前列腺鱗狀細(xì)胞癌。血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原3．3ng/ml，細(xì)胞角蛋白19:7．8ng/ml。PET-CT發(fā)現(xiàn)前列腺、精囊及盆腔異常放射性濃聚影，考慮前列腺惡性腫瘤侵犯精囊，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其余部位未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。臨床分期T3N1M0，予TP方案(紫杉醇135mg/m2，第1天;順鉑30mg/m2，第1、2、3天)化療，化療2次后患者不能耐受，遂停止化療。術(shù)后8個(gè)月患者排尿困難、血尿加重，復(fù)查CT提示腫瘤侵犯膀胱、精囊及直腸，行輸尿管皮膚造口術(shù)，隨后失訪。

2討論

鱗狀細(xì)胞癌是前列腺癌中的罕見類型，在原發(fā)性前列腺癌中發(fā)病率不足1%，可能源自尿道移行上皮及尿道周圍部的導(dǎo)管。前列腺鱗狀細(xì)胞癌常繼發(fā)于前列腺癌放療、內(nèi)分泌治療后，或結(jié)石慢性刺激，繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)結(jié)核目前未見報(bào)道。前列腺鱗狀細(xì)胞癌臨床癥狀常表現(xiàn)為下尿路梗阻及血尿，PSA多處于正常范圍，細(xì)胞角蛋白19等鱗狀細(xì)胞癌標(biāo)志物或有助于診斷。腫瘤組織病理切片可見細(xì)胞呈巢狀聚集，體積大，伴角化珠，異形性及核分裂像明顯。由于前列腺鱗狀細(xì)胞癌內(nèi)分泌治療無效，發(fā)現(xiàn)時(shí)多處晚期，治療常以經(jīng)尿道前列腺電切、膀胱造瘺等姑息手術(shù)為主，有條件者可選擇根治性膀胱前列腺切除術(shù)，術(shù)后輔以放、化療，化療多采用基于鉑類的聯(lián)合化療方案。本例雖無繼發(fā)于泌尿系結(jié)核的直接證據(jù)，但在肺、皮膚等部位，結(jié)核慢性刺激導(dǎo)致鱗狀細(xì)胞癌并非罕見，本患者病理特征明顯，其余器官未發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌，符合原發(fā)性前列腺鱗狀細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此我們認(rèn)為本例鱗狀細(xì)胞癌繼發(fā)于泌尿系結(jié)核慢性刺激的可能性較大。

3結(jié)語

本病的預(yù)后較差，文獻(xiàn)綜述平均生存時(shí)間約11．9個(gè)月，早期診治可明顯延長生存時(shí)間。因此泌尿系統(tǒng)結(jié)核患者即便PSA正常仍應(yīng)警惕前列腺鱗狀細(xì)胞癌，直腸指檢異常者應(yīng)及時(shí)穿刺，早期診斷、綜合治療或能獲得更好療效。

作者：黃盛松 卞崔冬 相俊 張琪敏 吳登龍 單位：同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科