1七年制臨床醫學專業教學現狀

七年制臨床醫學專業生源好，文理科基礎較寬厚，接受新知識能力強，綜合素質高，發展潛力大，后勁足。對他們的培養應適應其特點，具備精品意識，優化課程體系，以培養具有較大發展潛力和創新能力的高層次醫學人才。但目前我國培養的醫學生，普遍存在書本知識背得滾瓜爛熟，遇到病人卻無從下手的現象。導致這一現象的原因：（1）現有教學模式存在缺陷；（2）受市場經濟沖擊，臨床醫生對醫療重視程度普遍超過教學，并且臨床教師醫療任務繁重，部分臨床教師只能應付臨床教學工作；（3）部分教師教育觀念陳舊，對現代教育教學缺少應有的重視和深入研究；（4）學校對臨床教學投入不足，尚未建立一套良好的獎懲機制，難以充分調動教師的積極性[3]。這些原因使得傳統以學科為中心的課程體系面臨巨大挑戰[4]。我們認為結合國情、師資配備等情況，吸取各種教學方法的長處，合理優化課程結構，應是當前較切合實際、具有可操作性的選擇[5]。

2基本思路

國家相關文件指出，七年制高等醫學教育培養的是適應我國醫療衛生現代化建設的臨床醫學高層次人才，應以多種教學模式及規范考核來提高七年制臨床醫學研究生教學質量，突出創新能力和綜合素質的培養，促進醫學生個性發展。我們通過本次調查，參考部分內地重點醫學院校教學改革經驗，在探討及征求專家和教師意見的基礎上，提出了新的培養模式思路：強化目標，加強兩頭，注重素質，優化中間，強調臨床實踐能力的培養，保持基礎寬厚的特色，調整科研、論文規格，注重整體素質和能力的提高。為保證這一思路的貫徹，在七年制培養框架下，堅持七年“一貫制”，注重“二加強”，強調“三綜合”，提出“四貫穿”，全面實現“五個優化”的基本結構模式。

2.1強化目標

（1）強化七年制人才培養目標，培養德、智、體全面發展的醫學高層次人才，定位于臨床醫學碩士專業學位；

（2）在七年制總體教育中，強化人文社會科學知識、自然科學基礎、醫學基礎、臨床醫學、預防醫學教育并重，全面加強素質教育；

（3）著眼于醫學生臨床能力、工作水平及科研基本方法的培養。

2.2堅持七年“一貫制”

實施文理醫結合，本碩融通的七年連續培養模式：

（1）考慮到七年制既不是本科教育修業年限的延長和課程門數的增加，也不是五年制本科教育加研究生教育，要有質的變化，應跳出“幾+幾”的框框，把七年制辦成臨床醫學碩士專業學位的一種新的培養模式，因此，應有一個統一的課程體系和教學安排。

（2）走文理醫相結合的道路，更有利于七年制寬厚型、復合型、創造型人才的培養。

2.3注重“二加強”

（1）加強自然科學基礎與醫學課程的相互銜接，醫學基礎課之間及與臨床課程的交叉與融合，促使學生盡早接觸臨床；

（2）整個課程教學加強學生的綜合能力培養。

2.4強調“三綜合”

課程體系、教學內容、教學方法的運用趨向綜合化。以課程交叉融合為主線，重視人文社會科學及其邊緣課程的有機組合，自然科學基礎與醫學基礎課程的相互銜接，醫學各基礎課之間及與臨床課的交叉融合，既有利于醫學生的素質培養，又能減輕醫學生的學習負擔，并可根據不同課程內容采用不同的教學模式，引導學生主動學習[5]。

2.5實施“四貫穿”

人文素質教育、預防戰略教育、外語計算機應用能力及綜合能力培養貫穿教學全過程。

2.6實現“五個優化”

實現課程體系、教學內容、教學方法、教學手段及知識能力和素質結構的優化。

3總體培養目標及基本培養要求

培養具有適應我國社會主義現代化建設實際需要的德、智、體全面發展的具備醫學知識和綜合素質、綜合能力的醫學人才，并達到碩士水平。在原基本培養要求的基礎上，進一步強調綜合素質、綜合能力及合作精神的培養[6]。在新技術革命背景下，為適應知識總量的急劇膨脹、知識和技術陳舊率加快及未來信息社會的其他特點，要求醫學教育必須培養出具備綜合素質的人才———醫學高層次人才，即具有雄厚的基礎，知識面寬，創造性、適應性強的人才。培養出具備自學能力、獨立研究能力、思維能力、表達能力、社交及合作能力的綜合型人才。這就需要在七年制總體培養框架下，堅持“一貫制”、“二加強”、“三綜合”、“四貫穿”的基本做法，教學過程實行“二、二、三”3階段，臨床教學實行一體化教學模式，以實現七年制總體培養目標。

（1）“一貫制”。它是“文理醫結合，七年一貫制”的基本培養模式。醫學科學發展至今，已不再是單純的生物醫學科學。其與社會科學、人文科學互相滲透、融合，高新技術大量應用于臨床診斷和治療中，醫學又與工、理科交叉融合。為適應當前世界科學與技術的發展趨勢，走文理醫相結合的道路更有利于七年制寬厚型、復合型、創造型醫學人才的培養。七年制醫學教育是七年一貫統籌安排教學課程，重素質、重基礎、重能力培養的一種高層次人才培養形式[7]。

（2）“二加強”。①加強基礎課與臨床課的緊密聯系，拓寬和加強基礎知識，基礎課實施兩段式教學，在臨床教學通科實習結束后，開設高級基礎課，使學生“返回基礎”，鞏固和加深基礎理論知識，奠定寬厚堅實的根基；②整個課程都有利于加強綜合能力培養。

（3）“三綜合”。它指課程結構設置、教學內容講授及教學方法運用趨向綜合化。隨著科學技術的飛速發展，知識總量的高速增長，新的邊緣學科、綜合性學科應運而生，自然科學、社會科學和技術科學等各類學科的相互作用和滲透，使得學科在高度分化的同時，又出現了綜合化占主導的趨勢。高等教育課程結構和教學內容的綜合化趨勢，也成為當前高等教育改革的世界性趨勢之一。日本教育家強調，沒有綜合化，就不會產生偉大的文化和偉大的人物。聯合國教科文組織提出新形勢下大學培養目標：僅僅能夠培養適應迅速變化的人是不夠的，還應當培養全面的人，以各種廣泛知識武裝的人，既要有科學，又要有文化。所以，七年制課程結構和教學內容必須走綜合化道路。在課程體系和教學內容上注重整體優化，加強文理基礎教育與醫學基礎教育、醫學基礎教育與醫學臨床教育、醫學倫理教育與醫學實踐、科研訓練與課程教學、專業課程與學位課程之間的相互聯系和滲透[8]。設置綜合性、邊緣性課程，選擇綜合性教學內容，全面考慮醫學生知識結構、能力結構的合理性及綜合素質的整體性培養。同時，根據課程內容采用不同的教學方法。

（4）“四貫穿”。①人文素質和道德教育貫穿教學全過程。以醫學倫理學為重點，把倫理道德教育貫穿教學全過程。提高綜合素質，首先必須提高科學文化素質。嚴格的人文社會科學教育，可以為一個重大的、對個人及智力要求很高的工作提供充分準備。強調對七年制醫學生進行人文社會科學、共產主義、愛國主義、道德品質及法律教育，做到教學過程與育人過程的有機統一，把思想政治教育、道德教育和專業知識教育緊密結合起來。主要內容：愛國強民教育、自我約束教育、協作精神教育、獻身精神教育。②預防戰略教育貫穿教學全過程。以預防醫學課程為重點，開展以社區服務為對象的衛生保健實踐，加強醫學生的三級預防觀念。隨著醫學模式的轉變，醫學社會化已成為醫學現代化的主要標志[9]。21世紀將是以預防為主的時代，需培養出“既有治病的本事，又熱衷于疾病的預防；既對病人的社會和心理需要有足夠的了解，又能在開處方時考慮到病人的經濟負擔”的“促進全體人民健康的醫生，而不僅是培養能治療病人的醫生”。③外語和計算機應用能力培養貫穿教學全過程。現代化教育應包含兩方面內容：一是適應現代社會特別是經濟發展和新技術革命提出的人才方面的要求；二是要有效利用科學技術的最新成果，促使其自身現代化。七年制醫學生必須具備較高的外語水平、熟練的計算機技術和獲取信息的能力，達到現代化的教育目標。④綜合能力培養貫穿教學全過程。在知識爆炸的年代，必須改革以往教學內容和方法，既要傳授科學文化，更要注意培養學生智能。傳授知識和培養智能是教育的職能。傳授知識是基本任務，發展智能是主要目的。對個人發展來說，知識是基礎，智能是關鍵。智能發展了才能更好地掌握、運用和發展知識。高等教育是人才智能培養的高級階段。七年制必須把智能培養放在主導地位，將知識傳授與智能培養有機結合起來。在智能培養上，注重醫學生自學、實際操作、創造、研究、思維、表達、協作及獲取信息等綜合能力的培養。

（5）教學過程實行“二、二、三”3階段教學模式。第1階段以文理基礎課為主（安排在綜合性大學），使醫學生打下扎實的自然科學基礎，掌握廣泛的人文社科知識；第2階段以醫學基礎課為主，為學生將來學習專業課，從事醫學工作做準備；第3階段主要是臨床專業課、第2次基礎課、實習、科研訓練及撰寫畢業論文，其中將臨床專業課、通科實習及第2次基礎課統籌安排在一個單元（約4個學期）進行一體化教學，力爭使醫學生經過這一階段的學習具備初級住院醫師的臨床水平。

（6）效果評價，淘汰選優。評價一個教育活動是否成功，其基本觀點就是確定它是否達到預期目標。對七年制臨床醫學教育效果的評價，可采用目標導向式評價模式，即根據預期教育目標，通過系統地、有目的地收集資料，來判斷實際教學活動是否達到預期教育目標或達到目標的程度[10]。并通過評價信息反饋，用以調節、控制、優化教育與教學過程。目標導向式評價包括綜合素質評價、常規智能評價、臨床智能評價和綜合智能評價。有一定的淘汰符合教學規律，也是確保教學質量所必須的。為鼓勵醫學生在競爭中努力學習，保證七年制醫學生的整體綜合素質，在進行入校選拔的基礎上，在教學中實行淘汰制。七年制臨床醫學教育課程設置是七年制醫學生培養的核心，其培養方向最終要體現在課程設置上。對國內醫學院校課程設置的比較分析研究，可為我校七年制臨床醫學教育改革提供一些具有參考價值和借鑒意義的經驗。這些經驗的應用必將進一步促進我校提高醫學教育質量，達到世界醫學教育的標準與基本要求。