1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2008年7月-2009年11月的住院高血壓患者共86例,其中男51例,女35例,年齡39~77歲,平均年齡(64.1±6.2)歲。其中1級(jí)高血壓16例,2級(jí)高血壓39例,3級(jí)高血壓31例,病程2~32年。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO/ISH1999年高血壓治療指南中的有關(guān)高血壓診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法參考相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)高血壓病知識(shí)認(rèn)知評(píng)價(jià)表,在入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者基本情況,包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭及社會(huì)情況、身體各系統(tǒng)狀況、興趣愛好、對(duì)疾病知識(shí)的了解情況等,記錄患者的不良生活習(xí)慣,得出每位患者健康知識(shí)得分。在常規(guī)藥物治療的同時(shí)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的健康宣教,在出院前1d及出院后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3教育內(nèi)容

1.3.1心理指導(dǎo)。正確引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)高血壓病的基本知識(shí),說明各種治療能把血壓控制在正常范圍。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn),這些都是使血壓升高的誘因。指導(dǎo)患者可通過改變自己的行為方式,培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力,避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮,遇事要冷靜、沉著;當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放,向朋友、親人傾訴或鼓勵(lì)其參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng),使其生活在最佳境界中,從而維持穩(wěn)定的血壓。消除患者的緊張情緒,避免情緒波動(dòng),使患者能主動(dòng)從各方面進(jìn)行自我調(diào)整并配合治療。

1.3.2飲食指導(dǎo)。告訴患者合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平穩(wěn)。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食。適量攝入蛋白質(zhì),多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品,每天入鹽應(yīng)逐漸減至6g以下。還應(yīng)多吃水果、蔬菜和谷物,多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物,飲食安排應(yīng)少量多餐,避免過飽。建議肥胖者減肥,煙酒嗜好者戒煙、限酒等。

1.3.3休息及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者避免過度緊張的工作,保證充足的休息和睡眠,并按照科學(xué)的鍛煉方法進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)和放松療法。運(yùn)動(dòng)能增加食欲,促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。要養(yǎng)成持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,最好是做有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、太極拳、騎自行車、游泳等。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓。一般每周3~5次,每次30~60min,運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)征詢主診醫(yī)生的意見。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)過度疲勞或明顯不適為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)如果出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、眩暈、頭痛、惡心、強(qiáng)烈的疲勞感等癥狀時(shí),應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng),必要時(shí)就診。

1.3.4用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,良好的控制血壓可以延緩和減輕高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量。如果隨意中斷治療,如自行換藥、減藥、停藥,將會(huì)引起血壓的波動(dòng)而造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。應(yīng)向患者耐心講解所服降壓藥物的作用、服用劑量、服用時(shí)間、要求等,并反復(fù)強(qiáng)化,引起患者足夠的重視。有資料顯示,加強(qiáng)高血壓病患者的疾病認(rèn)知程度和提高治療依從性可明顯提高降壓效果[4]。

1.3.5家庭自測(cè)血壓指導(dǎo)?；颊咴诩抑袦y(cè)量血壓可以加深對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí),進(jìn)而深刻的體會(huì)到飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療對(duì)血壓的影響。還能夠避免由醫(yī)生、護(hù)士測(cè)量血壓而引起的“白大褂高血壓”,可以更加真實(shí)地反映血壓水平。測(cè)量血壓要養(yǎng)成記錄的習(xí)慣,記錄內(nèi)容包括:測(cè)量時(shí)間、血壓值大小、當(dāng)天的飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥情況和有無特殊的事件發(fā)生。如果沒有家庭用的血壓計(jì),可以到附近的社區(qū)中心測(cè)量血壓。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)筆者自行設(shè)計(jì)高血壓病知識(shí)認(rèn)知評(píng)價(jià)表,評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況,每項(xiàng)20題,單項(xiàng)選擇,每題5分,≥60分為掌握;<60分為未掌握。

1.5統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2結(jié)果

2.1自我管理教育前、后患者不良生活習(xí)慣改變情況患者在自我管理教育前、后其不良生活習(xí)慣有明顯減少,教育后與教育前對(duì)比有顯著差異。

2.2自我管理教育前、后患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)掌握情況改變通過對(duì)比,在自我管理教育后患者對(duì)高血壓病的相關(guān)知識(shí)掌握比教育前有顯著差異。

3討論

3.1對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理教育的目的高血壓自我管理的定義是指在醫(yī)療衛(wèi)生保健專業(yè)人員的指導(dǎo)協(xié)助下,個(gè)人承擔(dān)一些與高血壓相關(guān)的預(yù)防性和治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。高血壓的自我管理能力對(duì)患者的血壓控制有重要作用。通過有針對(duì)性的對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育可使其認(rèn)知、行為發(fā)生變化,從而最大程度的控制疾病,降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

3.2自我管理教育的注意點(diǎn)我國高血壓患者人數(shù)眾多,而大多數(shù)高血壓患者受經(jīng)濟(jì)及文化程度等原因的影響對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足,尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足,醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)健康教育的重視程度不足等影響了對(duì)高血壓知識(shí)的教育及教育效果[6]。要提高高血壓病的治療效果,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)必須加強(qiáng)對(duì)高血壓知識(shí)的教育,教育內(nèi)容要有針對(duì)性、實(shí)用性、提高趣味性,要使患者愿意聽,易接受,充分調(diào)動(dòng)患者的積極性,有條件的可采取講座、多媒體等教育形式,提高高血壓患者的自我管理能力。自我管理教育是高血壓病防治工作中的一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、易接受的教育方法,通過實(shí)施自我管理教育,提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知、信、行水平,調(diào)動(dòng)了患者參與及學(xué)習(xí)自我管理方法的主動(dòng)性,提高自我管理能力,改變不良生活方式,對(duì)有效遏制高血壓的發(fā)病率,提高高血壓的治療率、控制率具有重大意義。