１資料與方法

１．１效果評價

采用綜合考核表、評判性思維能力測量表（ＣＩＤＩ－ＣＣ）及筆者結合相關文獻資料自制的主動性學習調查量表對學生綜合能力進行評價。綜合考核表分為理論考試與操作考核，各占１００分；ＣＩＤＩ－ＣＣ量表共７個維度７０個條目組成，采取６級（１～６分）評分法，分值在７０～４２０分之間，得分越高表示評判性思維能力越強。學習主動性調查量表主要是學習時間調查，分為課外學習總時間、利用網絡學習時間及與其他同學討論學習時間。

１．２統計學處理

所有數據均采用ＳＰＳＳ１７．０軟件進行統計分析，計量資料，以ｘ±ｓ表示，組間比較采用ｔ檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

２結果

２．１評判性思維能力得分比較

觀察組ＣＩＤＩ－ＣＣ總分高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）；在各種思維能力得分比較中，兩組學生在求知欲得分方面相當，差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５），其余各種思維能力得分觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。

２．２考核成績比較

觀察組理論考核得分與對照組比較差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）；觀察組操作考核得分高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。

２．３學習主動性比較

觀察組學生課外自學總時間、利用網絡自學時間及與同學討論學習時間分別為均高于對照組，差異均有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。

３討論

在本研究當中，教學步驟劃分法將整堂課分為５個階段，其中課前引導共有１個學時，主要是講解數據庫使用方法、文獻獲取方法、教學步驟劃分法的意義及內涵。在進行問題歸納時，根據教學大綱對教材每章制定３個典型案例，對于每個案例設計５個具有引導性的問題，然后對其進行討論并分解為若干小問題，每次用時為１個學時。例如血液系統疾病的案例，可以根據患者的臨床表現、既往史、檢查結果等設計５個問題：

（１）初步診斷為什么疾病，且患者相關癥狀對診斷結果有指導意義；

（２）存在疑問的地方，還需要哪些檢查來進行鑒別或診斷；

（３）所進行的檢查項目當中屬于臨床血液學和血液檢驗的包括有哪些，這些檢查項目的原理是什么，如何操作可以得到最佳結果；

（４）除了該病之外哪些疾病的臨床表現與之相似，且如何進行鑒別診斷；

（５）對血液系統疾病進行診斷時常用的檢驗技術有哪些。問題提出之后將學生分為若干組進行討論，明確并布置目標任務。信息獲取則是根據自己的目標任務，每個組的學生查閱相關文獻資料，并對有價值的信息進行分析，為后期的課堂討論做好準備。而且教師要明確教學內容及案例中所涉及的具體知識，以便對討論問題能夠給出準確解釋。進行課堂討論時，學生以ＰＰＴ或口述的方式提出自己的觀點，然后由其他同學進行提問、補充、討論等，對于一些存在爭議的問題由教師進行解釋。最后的總結歸納則是對討論中出現的熱點問題由教師進行引申，進一步挖掘核心知識。對學生提出的觀點及討論內容進行總結歸納，引導學生深層次思考。醫學檢驗學是一門與其他臨床學科聯系密切且專業性極強的學科，臨床檢驗當中需要具備豐富的學科知識，以便得出準確結果，這就要求在教學當中在學好本課程的同時，還要求學生具有主動學習的能力及較強的思維能力。評判性思維能力是對事物做出正確的解釋、推論、評價、分析等的能力。采取新教學模式之后觀察組學生的整體評判性思維能力均有不同程度升高，提示通過設計新的教學模式，在一定程度上提高了學生的思維能力。雖然新的教學模式并沒有提高學生理論考核成績，但要求較高的操作考核得分則顯著高于常規教學模式的學生，提示通過自學及討論之后，再加上教師講解，學生對于實驗操作的各個環節掌握高于普通模式授課學生。新的教學模式對于學生學習主動性有一定影響，能夠使學生在課外時間主動學習。綜上所述，在以問題為基礎的教學步驟劃分法顯著提高了學生學習的積極主動性、綜合考核成績和評判性思維能力，達到了基本提高學生綜合能力的目的。不過由于研究時間尚短，對于長期教學效果還需要選取大樣本進行深入研究。

作者：梁騎 李君安 劉文 唐中 單位：川北醫學院醫學檢驗系 川北醫學院附屬醫院檢驗科