一、公立醫院管理體制現存的問題

(一)公立醫院建設資金集中化，社會公益性逐步喪失

目前公立醫院建設資金的籌備主要通過內部融資的方式集取，包括國家補貼、醫療服務費用收取和醫療產品差價收入。其中，國家補貼方面，自“三個代表”實施以來，國家越來越注重醫療行業的發展，并逐年增加對醫療衛生事業建設資金的投入比。即使這樣，在當前的醫療環境中，醫療事業的發展依然舉步維艱。各級衛生部門表示國家補助的力度不能滿足自身的建設需求，政府補貼在衛生建設費用中所占的比例呈現下降趨勢，衛生資源配置有效率不高。國家醫療方面的資源補貼過分集中于公立醫院，耗費在高端醫療器械的采購和基建項目當中。公立醫院管理體制方面的損耗也占據了一定的比例;醫療服務費用收取方面，我國采用以政補勞的策略，抹除醫療服務費用中勞務輸出的部分，使得公立醫院的技術勞務價格遠遠低于成本，在市場經濟發展的過程中缺少對醫療服務費用調整的部分，而只是限定將醫療器械的采購和新項服務費用按成本收取。而隨著國家補貼在衛生建設費用中所占比重的下降，國家從資金補貼轉換為政策補貼，如允許醫院適當擴大自己的經營范圍，對醫藥進行1．15倍銷售等，某種意義上弱化了公立醫院的公益性，誘發了相關醫院的不良現象出現，如收受賄賂、重復檢查、高價藥物出售等。這也是造成公眾“看病貴”感覺的直接因素，深化了醫院與公眾之間的利益矛盾。

(二)委托代理下，管理中的行政力度匱乏

委托代理是我國公立醫院管理的重要方式之一，委托組織與代理組織或個人之間建立一種以利益為基礎的合作關系，繼而保障相關工作的順利開展和實施。在此過程中，為了規范、監理代理組織或個人的行為，就需要構建兩者之間的約束制度和激勵制度，如合同、管理章程等，以求代理組織或個人為實現委托組織的利益而更加努力工作。從公立醫院的角度來看，國家與管理者之間的這種委托代理關系中，國家的主導地位明確。國家擁有公立醫院資源的所有權，管理者通過任命來實現國家賦予的職責，即完成國家對全民健康的保障作用。而管理者則對公立醫院資源擁有一定的支配權。這種委托代理模式使得資源的所有權和支配權分離，兩者之間的信息不對等，為我國獎懲制度的制定與實施增加了難度。因此，國家有關職能主管部門的行政力度起到了決定性的作用。現階段，公立醫院管理者的資源支配權并不完善，主要表現為沒有完全的人事權和內部收益支配權，致使管理效益不高。

(三)管理層面，配置人員缺少一定的專業性

公立醫院管理層面，配置人員缺少一定的專業性，管理學專業的人才少之又少。雖然我國公立醫院完成了由政治人才到專業技術人才管理的轉變，且對管理的重視提升到了相當的高度，但是管理專業人才的配置依然匱乏。現行公立醫院管理體制內的管理人員，依舊沿襲了底層專家到院長的模式，他們兼看病和管理于一身，有限地精力并不能很好地將兩種工作都抓緊，職業意識不完善。與此同時，部分公立醫院關于管理職業化教育工作的開展并未列入到發展規劃當中，即使有也沒有形成系統化、科學化的教育。管理專業人才以及職業技能的缺失，最終導致醫院管理的實效性低下。

二、公立醫院體制改革的措施

(一)優化公立醫院產權結構，順應市場經濟發展需求

公立醫院產權結構的優化，實質目標是將所有權和支配權統一到對等的位面上。具體方法是，成立公立醫院運營保障會，保障會應兼具國家醫療衛生職能部門、公益代表、人民組織三方成員，并聯合聘任院長。在日常工作中，院長牽頭組織保障會議人員就醫院的重要部署及決策進行商討，確保公立醫院的目標和功能的實效性。予以院長一定的人事調配權，保障會進行監督，確保醫院的正常運營。

(二)多樣化的國家補助政策介入，體現公益性

國家補助的形式不僅僅局限于資金劃撥，還包括一定的政策支持。國家注重把控宏觀調控方面的積極作用，按照各個公立醫院的效益級別和工作任務量對撥款進行合理配置，精化醫院的人員配置，統一協調醫院的資源分配，杜絕不必要的資源浪費。同時，國家還應依據各階段市場經濟的發展狀況，制定、調整公立醫院的收費標準，確保與市場成本一致，堅決打擊服務項目中不良行為，為公立醫院營造良好的醫療環境。

(三)明晰政府醫療衛生主管部門職能，創新監管關系

明晰政府醫療衛生專管部門職能，對公立醫院實行自主開放經營策略。當然，這不是讓政府完全放棄對公立醫院管理的干預，但要注意把控好“度”。為更好順應社會主義經濟市場的發展需求，政府需要明確相關主管部門的職責，自主中存在約束。公立醫院的發展是醫院與國家共同努力的過程，建立醫院與國家之間一種新型的監管關系，更有利于我國醫療衛生行業的發展。

(四)打造公立醫院專業化的管理團隊，做好相關培訓工作

在公立醫院管理人員的配備上，盡量選擇有醫院管理專業知識的人員。明確管理人員的崗位職責，通過專業知識在管理工作中的應用加強公立醫院的管理。與此同時，切實將職業化管理教育納入到醫院基礎建設當中，組織相關人員進行學習，及時更新自己的知識體系和管理理念，并督導其落實到實際工作當中。

三、結語

公立醫院管理體制問題是長久以來慢慢積累出來的，如何解決問題并建立長期有效的公立醫院管理體制是一個需要不斷探索和改革的過程。因此，要時刻把控社會發展的需求變化，并及時作出調整，以求實現為人民服務的根本目標。

作者：馬忠鑫 黎冰