抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，是治療各種細(xì)菌感染必不可少的藥物，合理使用抗菌藥物是我院工作的重要內(nèi)容之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年約有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗菌藥物，而我院口腔科的抗菌藥物使用強(qiáng)度一直居高不下，因口腔頜面外科住院患者，大多為創(chuàng)傷及感染疾病，口腔頜面部又與頭部各器官關(guān)系密切，尤其伴有多發(fā)傷的患者，往往病情較復(fù)雜危重，因此口腔科患者的抗菌藥物合理使用比普通患者的難度更大，故筆者對(duì)我院口腔科2013－04～2013－12抗菌藥物使用強(qiáng)度進(jìn)行分析，了解和掌握臨床抗菌藥物的使用情況和變化趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供理論依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。

1資料與方法

1．1一般資料

依據(jù)我院微機(jī)室提供的數(shù)據(jù)，收集整理2013－04～2013－12口腔科住院患者實(shí)際使用的抗菌藥物數(shù)據(jù)(滴眼劑、滴耳劑、軟膏劑等外用制劑以及抗真菌藥物和抗結(jié)核藥物、抗病毒藥物未列入本次分析范圍)。患者住院天數(shù)數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院病案室的工作報(bào)表。

1．2方法

利用Excel2003軟件對(duì)收集的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總。采用WHO推薦的限定日劑量(De-finedDailyDose，DDD)方法，DDD值根據(jù)《中國(guó)藥典臨床用藥須知》2010年版、《新編藥物學(xué)》第17版及藥品說(shuō)明書并結(jié)合臨床用藥的習(xí)慣確定。抗菌藥物使用強(qiáng)度(antibacterialdensity，AUD)是目前監(jiān)測(cè)抗菌藥使用情況的最重要指標(biāo)，可實(shí)現(xiàn)各種水平的比較，能更準(zhǔn)確地反映抗菌藥的消耗情況。以DDD作為測(cè)量單位，其優(yōu)點(diǎn)是不受到藥品銷售價(jià)格、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響，解決了因?yàn)椴煌幬镆淮斡昧坎煌蝗沼盟幋螖?shù)不同、而無(wú)法比較的問(wèn)題。較以往單純的藥品金額和消耗量更合理，同時(shí)可以較好地反映出藥物的使用頻度DDDS:用藥頻度(累計(jì)DDD數(shù))。DDDS=該藥年銷售總量(g)/該藥的DDD值。DDDS可反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，DDDS越大，說(shuō)明該藥的使用頻率越高，抗菌藥物使用強(qiáng)度(AntibioticsUseDensity．AUD)以平均每日每百?gòu)埓参凰目咕幬锏腄DD數(shù)(即DDD/100人天)表示，其值=抗菌藥物消耗量(累計(jì)DDD數(shù))/用藥總?cè)颂鞌?shù))x100，可以測(cè)算住院人群暴露由于抗菌藥物的廣度和深度。

2討論

2．1我院口腔科使用強(qiáng)度總體非常高

2013－04～2013－12我院口腔科的平均使用強(qiáng)度是105．75DDD，按照《2012全國(guó)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》三級(jí)乙等醫(yī)院的要求是40DDD以下，口腔科的使用強(qiáng)度是非常高的。為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥，我院對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用一線抗菌藥物。二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專家討論，必須科主任簽字，簽署抗菌藥物審批表方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。給各科室制定了各自的使用強(qiáng)度，不得超過(guò)，按超過(guò)的百分比進(jìn)行處罰，從8月開(kāi)始抗菌藥物使用強(qiáng)度下降不少，抗菌藥物的過(guò)度使用現(xiàn)象逐步得到改善。

2．2抗菌藥物的使用過(guò)于集中

4、5、6、7月連續(xù)4mo氨曲南的使用量排名第一，頭孢米諾和克林霉素磷酸酯的選擇性也挺高，該類藥物長(zhǎng)期使用，使部分致病菌菌株產(chǎn)生了變異、成為耐藥菌株。這種耐藥性如被其他細(xì)菌所獲得，間接再遺傳給下一代。“超級(jí)細(xì)菌”的產(chǎn)生很大程度上就是濫用抗菌藥物催生出來(lái)的，這種情況如不能夠有效遏制，未來(lái)的人類面對(duì)復(fù)雜特殊感染時(shí)可能沒(méi)有抗生素可用。

2．3抗菌藥物使用品種存在濫用

根據(jù)我院的抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，氨曲南、頭孢米諾、克林霉素磷酸酯、頭孢甲肟、奧硝唑、羅氏芬都屬于限制級(jí)使用抗生素。大量使用抗生素?zé)o疑是對(duì)致病菌抗藥能力的“鍛煉”，在絕大多數(shù)普通細(xì)菌被殺滅的同時(shí)，原先并不占優(yōu)勢(shì)的具有抗藥性的致病菌卻存留了下來(lái)，并大量繁衍。細(xì)菌耐藥性的增加，會(huì)導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)應(yīng)用高級(jí)抗生素－耐藥性更強(qiáng)－再用更高級(jí)的抗生素的惡性循環(huán)，不僅治療成本增加，而且會(huì)增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于術(shù)后預(yù)防感染應(yīng)該選擇青霉素類+甲硝唑等中高檔的抗生素，因?yàn)榭谇活M面部血運(yùn)豐富，手術(shù)引起的感染機(jī)會(huì)相對(duì)而言較小，一般可以選擇中低檔的抗生素。綜上所述，我院口腔科抗生素的使用存在用藥集中、品種濫用、用藥過(guò)度、抗菌藥物的使用強(qiáng)度過(guò)高等問(wèn)題。相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)采取措施限制大量使用抗生素，臨床醫(yī)生須嚴(yán)格掌握抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征及作用特點(diǎn)，盡可能的對(duì)感染患者作細(xì)菌病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物。

作者：齊靜 岳文靜 宋愛(ài)萍 單位：內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院藥劑科