1對象和方法

1.1對象

2011年8月至11月便利抽取成都市4所三級綜合性醫院，其中三甲醫院3所，三乙醫院1所，共648名臨床護士。其中女性623人(96.1%)，男性25人(3.9%);年齡18～53(28.62±6.62)歲;工作年限1～37(8.06±7.34)年。納入標準:取得護士執業資格并從事臨床工作。

1.2方法

1.2.1調查工具

(1)一般資料調查問卷:由研究者自行設計，包括性別、年齡、職稱、目前學歷、工作年限等。

(2)學習障礙選擇Darkenwald＆Valentine研制，王澤娟翻譯的“參與障礙的普適量表”(DPS—G)中文版測量，共34個條目。包括缺乏自信、課程缺乏相關性、時間限制、缺乏興趣、教育費用和個人自身問題6個維度。按Likert5級評分，從不同意、有點同意、基本同意、同意到很同意，分別計1～5分，分值越高，說明障礙越大。在正式調查前進行了預調查，量表各維度Cronbach＇sα系數在0.772～0.888之間。

1.2.2調查方法

根據醫院科室進行分層抽樣，問卷由被調查醫院護理部統一發放，護士自行填寫，共發放問卷695分，其中有效問卷648份，問卷有效率為93.2%。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包分析數據，根據方差齊性檢驗結果采用單因素方差分析或非參數檢驗。

2結果

2.1護士學習障礙得分情況及得分排名

護士學習障礙得分為(1.98±0.58)，各維度得分情況及得分前5位的條目。

2.2不同人口學特征護士學習障礙的差異

3討論

3.1繼續教育學習障礙的總體情況

本研究中學習障礙總均分為(1.98±0.58)，與量表原作者在設計量表之初得出的總體均數(=1.8)相比偏高。說明我國護士參與繼續教育的障礙較大，這與我國護理繼續教育發展不成熟，內容、時間、形式不能滿足護士的需要，以及護士工作忙、倒班勤等有關。其中排名前三的障礙因素分別是時間限制、課程缺乏相關性和教育經費。說明護士參與繼續教育的學習障礙比較集中，以外源性學習障礙為主，需要護理管理者和教育者采取相應措施來解決。

3.1.1時間限制是最重要的原因，與其他研究結果相一致

原因可能有:目前繼續教育的形式仍以講座、短期學習班等為主，學習的時間、地點較固定。而護士工作強度大，倒班頻繁，利用上班時間來學習的機會較少，而絕大多數護士為女性，家庭負擔重，工作之余可用于學習的時間相當有限。沒有時間學習，或學習占有太多休息時間，使得大部分護士在參加繼續教育時感覺有壓力。

3.1.2第二和第三大障礙因素分別是經費問題和課程缺乏相關性

經費問題成為第二大障礙可能與目前的護理繼續教育體系尚未建立成熟，醫院對護士職業發展重視不夠有關。部分醫院醫生培訓經費遠遠高于護士，經費的不足限制了護士參加學術會議、參觀交流等活動的機會。而課程缺乏相關性成為第三大障礙，再一次證實了繼續教育內容不能滿足護士的學習需求是目前繼續教育開展過程中存在的一大問題。成人學習具有實用性和功利性的特點，表現為成人學習者將學習與職業和個人發展密切聯系，希望盡快從學習中獲得切實利益，如能在就業、轉崗等方面增強個人優勢。如果學習內容不能滿足其需求，學習的興趣和積極性就會下降。

3.1.3在本研究中，興趣和信心缺乏等內源性因素不是影響

護士參與繼續教育學習的主要障礙

說明護士對自己的學習能力有一定信心，并不缺乏內在的學習動力。有關調查顯示護士對于繼續教育有正性的態度，普遍都愿意參與繼續教育，從而獲得自身的發展。對護士參與繼續教育學習動機的調查顯示，除了應有關政策要求為獲得學分，大部分護士是為了職業發展和獲得知識而參加繼續教育的，并不缺乏學習興趣，但其學習行為受到了時間、經費等外部因素的阻礙。

3.2不同特征護士學習障礙有一定差異

在“課程缺乏相關性”及“自身問題”維度上，工作5年以上的護士得分明顯高于工作不足5年的護士。分析原因，可能是工作5年以上的護士已成為臨床護理工作的骨干力量，工作壓力較大，且多為已婚女性，承擔了更多的家庭責任，學習精力有限。而工作時間長的護理人員與新入職護士相比，接受過更多的培訓課程，故對課程教學內容的要求較高，認為課程缺少相關性。本科護士在“課程缺乏相關性”維度的學習障礙高于中專和大專護士，可能與本科護士理論知識扎實，知識面廣，對教育內容要求較高有關。

4建議

4.1開展需求分析，科學制定繼續教育內容

需求分析是開展繼續教育活動的第一步。為保證繼續教育的實際效果，各醫院應充分開展需求分析，將護士個人學習需求與組織需求相結合，使培訓內容有針對性，既提高護士學習興趣，又能實現學以致用。

4.2開展分層次繼續教育，形成系統的教育模式

不同學歷、職稱的護士其繼續教育的學習需求不同，面臨的障礙也有差異。建議根據需求調研結果制定針對不同護士的培訓計劃，采取分層次、分批次、分時段的授課方式。分層級進行培訓，既有助于護理繼續教育效果的提高，同時也能為臨床護士提供明確的職業生涯發展規劃及道路，保證臨床護理繼續教育的連續性及有效性。

4.3采取更加靈活多樣的教學形式

根據教學內容以及教學對象的特點，注重采取靈活多樣的教學形式，如借助遠程教育達到資源共享，鼓勵護士借助網絡資源和護理期刊自主學習。這些措施在一定程度上可以解決護理人員參與繼續教育過程中面臨的“時間限制”問題。

4.4加大繼續教育保障力度

醫院要大力提倡并鼓勵護士參與繼續教育活動，并提供必要的資金支持和時間保障，為促進護士職業技能提升，推動醫院整體醫療護理水平提供有力的保障。

作者：張璐姣 單位：貴陽中醫學院護理學院