1資料與方法

1.1觀察終點(diǎn)

主要終點(diǎn)為心血管事件發(fā)生率,包括院外心臟病發(fā)作、合理自救、再次冠狀動脈事件入院、死亡;次要終點(diǎn)為自我管理能力,依據(jù)為最后一次隨訪時(shí)發(fā)放的冠心病自我管理量表得分情況。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0•05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1隨訪情況

觀察組共失訪3例,最終完成研究者112例,對照組失訪7例,最終完成研究者108例。兩組失訪的原因包括失去聯(lián)絡(luò)、拒絕進(jìn)一步隨訪、移居等。對照組失訪者較觀察組多,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.1%比2.6%,P>.05)。

2.2隨訪結(jié)果

失訪患者作為無事件患者統(tǒng)計(jì),觀察組無死亡病例,對照組有1例在隨訪至8個(gè)月時(shí)因再發(fā)急性心肌梗死導(dǎo)致死亡(但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05);院外心絞痛發(fā)生率兩組患者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但觀察組患者的自救能力明顯優(yōu)于對照組,且再次冠狀動脈事件入院的例數(shù)也少于對照組。同時(shí),生存教育提高了患者自我管理能力,尤其在治療依從性和參與推薦的鍛煉方面,P<0.01。

3討論

在我國隨著人們生活方式的改變和人口的逐漸老齡化,冠心病的發(fā)病率、病死率、致殘率逐年上升。近些年來冠心病(CHD)的患病率和死亡率呈不斷上升,已逐步成為威脅全人類健康和生命的“第一殺手”[2]。在20世紀(jì)90年代,我國開始強(qiáng)調(diào)冠心病的二級預(yù)防用藥,如他汀類降脂藥物、β受體阻滯劑等[3],雖然取得了一定效果,但仍不甚理想。隨著對冠心病研究的逐步加深,越來越多的學(xué)者意識到要有效地控制冠心病,并非只用藥物就可以達(dá)到,還需要對患者實(shí)施積極且行之有效的健康教育。健康教育是預(yù)防冠心病以及提高冠心病患者生活質(zhì)量的有效手段,作為一種生活技能培訓(xùn)手段以及職業(yè)技能,它在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也變得越來越廣泛,且被大量的專家、學(xué)者以及患者所接受。隨著健康模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人民文化素質(zhì)的提高,對健康教育的內(nèi)容需求也不斷提高。如何真正減少冠心病的發(fā)病率,減少冠心病導(dǎo)致的心血管事件鏈,如何把預(yù)防保健以及基本的病情識別、自救知識傳授給患者,是當(dāng)今冠心病護(hù)理工作的新課題。國內(nèi)對住院患者進(jìn)行自救能力、發(fā)作誘因、心肌梗死發(fā)作先兆癥狀知識的調(diào)查,結(jié)果為24.3%良好,64%中等[4]。本文通過對冠心病患者開展一種新的健康教育內(nèi)容———“生存教育”,向冠心病患者傳授冠心病基本的醫(yī)學(xué)知識,使其能及時(shí)識別癥狀,及時(shí)合理利用資源自行救助,減少院前延誤,降低心血管事件的致殘率和致死率。從隨訪結(jié)果來看,兩組患者院外心絞痛發(fā)生的次數(shù),比較無明顯差異,其原因可能為對照組患者未接受生存教育,在心前區(qū)出現(xiàn)不適時(shí),部分患者不能正確識別是否與心臟有關(guān),故主觀記錄的數(shù)據(jù)存在失真的可能性。生存教育[5]就是通過開展一系列與生命保護(hù)和社會生存有關(guān)的教育活動和社會實(shí)踐活動,向受教育者系統(tǒng)傳授相關(guān)的知識和經(jīng)驗(yàn),樹立科學(xué)的生存價(jià)值觀。結(jié)果顯示,實(shí)施生存教育后,冠心病患者不僅自我管理能力提高,院外心臟病發(fā)作后及時(shí)合理自救的能力也明顯增強(qiáng),再次因冠狀動脈事件的入院率降低。當(dāng)前,隨著社會老齡化的加劇和冠心病發(fā)病年輕化的趨勢,針對冠心病要有切合實(shí)際并行之有效的健康教育內(nèi)容,如何真正做好冠心病患者的健康教育已成為社會健康發(fā)展的一項(xiàng)重要課題。

作者：凡孝琴 張麗 張慧