臨床護(hù)理路徑（ＣＰＮ）是一種綜合各學(xué)科、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，是讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療護(hù)理，是一種高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式。我科于２０１２年對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，取得良好效果。

１資料與方法

１．１臨床資料

選取２０１２年３月－２０１４年１０月我科８０例股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者，男３８例，女４２例，年齡７７～９５歲，住院時間１４～１８ｄ。其中新鮮骨折７１例，陳舊性骨折９例；腰硬膜外麻醉６９例，全身麻醉１１例。患者手術(shù)時采用側(cè)臥位，手術(shù)方式均采用骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，切口選擇均為髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，術(shù)后留置負(fù)壓引流管１根。患者均常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈉抗凝，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。患者入院時隨機(jī)將其分為路徑護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各４０例。２組在性別、年齡、病情、治療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

１．２方法

常規(guī)護(hù)理組按常規(guī)進(jìn)行健康教育。患者入院時，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、住院環(huán)境與規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識等；手術(shù)前，講解術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)、圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練方法等；出院時，進(jìn)行出院指導(dǎo)，如指導(dǎo)飲食、功能鍛煉、隨訪時間等。路徑護(hù)理組按全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行健康教育。按照宣教時間，分為入院時、術(shù)前、術(shù)日（術(shù)前）、術(shù)日（術(shù)后）、術(shù)后第１ｄ、術(shù)后２～３ｄ、術(shù)后４～７ｄ、術(shù)后＞７ｄ、出院當(dāng)日９個時段向患者和家屬進(jìn)行宣教，并記錄完成情況。實(shí)施方法：護(hù)士長組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)、理解、掌握表格的具體內(nèi)容及使用方法；責(zé)任護(hù)士向患者講解健康教育路徑表的主要內(nèi)容及作用，取得患者配合，每日按照路徑表設(shè)定的時間、內(nèi)容結(jié)合患者的病情，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行健康指導(dǎo)。１．３評價(jià)方法①比較２組住院時間。②比較２組健康教育知識掌握程度，采用自行設(shè)計(jì)的“患者對健康知識的掌握情況”調(diào)查表，于患者出院前進(jìn)行測試，總分為１００分，總分≥９０分為掌握（優(yōu)），總分８９～６０為部分掌握（良），總分＜６０分為不了解（差）。③比較２組滿意度，采用自行設(shè)計(jì)的“患者滿意度調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查，總分為１００分，在患者出院前進(jìn)行調(diào)查，９０分以上為滿意。１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ１８．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用校正χ２檢驗(yàn)。

２結(jié)果

２．１２組住院時間比較

常規(guī)護(hù)理組住院（１９．８±２．４）ｄ，路徑護(hù)理組（１６．６±１．９）ｄ，路徑護(hù)理組住院時間明顯短于常規(guī)護(hù)理組（ｔ＝５．７０，Ｐ＜０．０１）。

２．２２組健康知識掌握情況及滿意率比較

路徑護(hù)理組健康知識掌握情況明顯好于常規(guī)護(hù)理組，滿意率高于常規(guī)護(hù)理組。

３討論

３．１臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，縮短了患者的住院天數(shù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在國外是開展臨床護(hù)理路徑最早、病例數(shù)量最多的病種之一，至今已相當(dāng)成熟。臨床護(hù)理路徑能指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士按計(jì)劃逐項(xiàng)落實(shí)，能為患者提供一個全程、連續(xù)、動態(tài)的護(hù)理指導(dǎo)，讓護(hù)理人員明白自己什么時間做什么、怎樣做，克服了以往健康教育的盲目性、隨機(jī)性，避免了因平時護(hù)理工作忙而出現(xiàn)的遺漏或疏忽現(xiàn)象。路徑護(hù)理組從入院即以嚴(yán)格的時間框架為指導(dǎo)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程，保證了健康教育貫穿到患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)，加強(qiáng)了健康教育的深度和力度，提高了護(hù)理工作效率，縮短了患者的住院時間。路徑護(hù)理組患者住院時間短于常規(guī)護(hù)理組患者。

３．２臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，提高了患者對疾病相關(guān)知識的掌握度

高齡患者反應(yīng)遲鈍，記憶力差，需要護(hù)理人員耐心細(xì)致、多次地進(jìn)行健康宣教。我們根據(jù)路徑表的要求有計(jì)劃、有目的地對患者及家屬進(jìn)行健康教育，并通過健康教育宣傳欄、發(fā)放健康教育卡片、責(zé)任護(hù)士每天面對面講解和示范指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等多種方式，使患者更易于接受健康知識及康復(fù)訓(xùn)練技巧，增強(qiáng)了患者及家屬參與治療、護(hù)理過程的能力，提高了患者對疾病相關(guān)知識的掌握度。

３．３密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度

臨床護(hù)理路徑貫穿“以患者為中心”的服務(wù)理念，建立參與型的護(hù)患關(guān)系模式。我們主動對患者及家屬進(jìn)行健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)，及時滿足患者的需求，促進(jìn)了護(hù)患的溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合，從而提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，減少了醫(yī)療糾紛。綜上所述，臨床護(hù)理路徑一方面增加了護(hù)理人員工作責(zé)任心，使護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，避免了護(hù)理項(xiàng)目的遺漏；另一方面使護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確的觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施，避免由于個人水平、能力不同而造成的遺漏和疏忽，提高工作自主性、自律性，有利于護(hù)理工作較好完成，提高了工作效率，確保了護(hù)理質(zhì)量。臨床路徑應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理，能夠縮短患者住院時間，提高患者健康知識掌握程度及對護(hù)理工作的滿意度。

作者：杜謝琴 程秀華 卞峰 孫英姿 李玲 王鳳濤