一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

將2010級入學(xué)新生作為研究對象，將314名新生隨機(jī)分成8個班，隨機(jī)抽取兩個班作為實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)抽取兩個班作為對照組，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課按教改模式授課，對照組同學(xué)按傳統(tǒng)教學(xué)模式授課。最終對兩組學(xué)生的各項(xiàng)成績進(jìn)行對比，得出結(jié)論。

（二）方法

1.教學(xué)場所。優(yōu)化教學(xué)過程，告別教室，走進(jìn)“模擬病房”，無論是理論課程，還是操作課程都進(jìn)入“模擬病房”，做到“做中學(xué)”“學(xué)中做”，爭取讓學(xué)生感知真實(shí)的工作情境，讓學(xué)生在做的過程中掌握理論知識，并能學(xué)以致用。

2.以“責(zé)任護(hù)士工作流程”為導(dǎo)向設(shè)計課程教學(xué)安排。臨床護(hù)士工作瑣碎、復(fù)雜、多變，但是每天都遵循著一定的規(guī)律，責(zé)任護(hù)士的工作是最有代表性的，她們有著自己的工作流程，學(xué)生必須熟知這些流程，并有針對性地在模擬病房環(huán)境中練習(xí)，這樣學(xué)生就能真正適應(yīng)臨床，與臨床接軌。總結(jié)醫(yī)院責(zé)任護(hù)士工作流程，形成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)體系。一年級第二學(xué)期開設(shè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程，主要是讓學(xué)生熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)士的工作流程，掌握晨護(hù)內(nèi)容。教師把每項(xiàng)工作需要掌握的技術(shù)和知識呈現(xiàn)出來，先把每項(xiàng)技術(shù)分離講解、練習(xí)，然后再用案例的方式“串聯(lián)”起來形成體系。這樣既鍛煉學(xué)生自學(xué)、分析病例的能力，又鍛煉學(xué)生適應(yīng)臨床環(huán)境的能力。學(xué)期末學(xué)生去醫(yī)院實(shí)踐。二年級學(xué)習(xí)的是“治療、輸液、注射、執(zhí)行長、短期醫(yī)囑”等內(nèi)容，學(xué)期末學(xué)生去醫(yī)院實(shí)踐。三年級運(yùn)用病例綜合模擬責(zé)任護(hù)士工作流程。四年級醫(yī)院實(shí)習(xí)9個月。

3.教學(xué)形式變革。上課時，將1個班的學(xué)生按要求分組上課，每組10位學(xué)生，每組都由1位教師帶領(lǐng)，小班教學(xué)，這樣每位學(xué)生都會得到教師的一對一輔導(dǎo)。

4.多樣化行動導(dǎo)向教學(xué)方法。教學(xué)方法多樣，包括：

①模擬臨床情景，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，有的扮演護(hù)士，有的扮演病人，再輪流交換。

②“理實(shí)一體化”教學(xué)，通過設(shè)定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)，師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架，豐富課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量。在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交錯出現(xiàn)，理中有實(shí)，實(shí)中有理。突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

③開展項(xiàng)目教學(xué)和任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法，讓學(xué)生在一個典型的項(xiàng)目任務(wù)的驅(qū)動下，展開教學(xué)活動，引導(dǎo)學(xué)生由簡到繁、由易到難、循序漸進(jìn)地完成一系列“項(xiàng)目任務(wù)”，從而構(gòu)建真正屬于自己的知識和技能。

（三）效果評價

1.過程評價。

（1）學(xué)生自評。教師引導(dǎo)學(xué)生從知識、技能掌握程度及實(shí)驗(yàn)完成情況等方面，審視本人的學(xué)習(xí)態(tài)度、掌握情況，從中發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中存在的問題，讓學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)情況有清晰的認(rèn)識。

（2）小組互評。組長組織小組互評，從組員的角度評價同學(xué)的學(xué)習(xí)及任務(wù)實(shí)施情況。本環(huán)節(jié)意在培養(yǎng)學(xué)生互相勉勵、共同進(jìn)步的學(xué)習(xí)精神。

2.教師形成性評價。形成性評價是對學(xué)生日常學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、所取得的成績以及所反映出的情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展做出的評價，是基于對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出的發(fā)展性評價。其貫穿整個任務(wù)實(shí)施的全過程。具體內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)態(tài)度、案例分析能力、整體護(hù)理運(yùn)用的能力、交流討論參與度、平時測驗(yàn)和作業(yè)等情況。

3.終結(jié)性評價。終結(jié)性評價即總評成績，包括理論成績、操作成績和實(shí)習(xí)成績，其中理論成績中的期中考試（共計2次）、期末考試（共計3次）、禮儀態(tài)度（共計5次）、平時測驗(yàn)和作業(yè)（共計40次）由學(xué)校教師負(fù)責(zé)，而整體護(hù)理運(yùn)用（共計30次）、案例分析（共計30次）、操作成績（共計60次）由教師和臨床帶教老師共同完成，實(shí)習(xí)成績（共計9次）由每科帶教教師完成，將每項(xiàng)成績按平均分得出，然后按其所占比例得出各項(xiàng)總評成績。實(shí)驗(yàn)組和對照組均采用統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，研究中采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行統(tǒng)計推斷（p<0.05）。

二、結(jié)果

研究結(jié)果如下：兩組案例分析、整體護(hù)理運(yùn)用、平時測驗(yàn)、期中考試和期末考試的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組；但兩組禮儀態(tài)度之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組的理論成績、操作成績、實(shí)習(xí)成績之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。另外，技能比賽獲獎學(xué)生和實(shí)習(xí)期間醫(yī)院護(hù)理部點(diǎn)名表揚(yáng)的學(xué)生均在實(shí)驗(yàn)組。

三、討論

（一）新的教學(xué)模式提高了中專學(xué)生的案例分析能力

實(shí)驗(yàn)組的案例分析能力明顯優(yōu)于對照組（p<0.01），分析主要原因是：在學(xué)生綜合練習(xí)操作之前，教師將會給學(xué)生不同的案例，讓學(xué)生按要求完成任務(wù)，上課時讓學(xué)生為“病人”提供因人而異的個性化護(hù)理，以晨護(hù)為例，晨護(hù)包含很多操作：口護(hù)、翻身、洗頭、全身擦浴等，傳統(tǒng)的教學(xué)模式只是機(jī)械的練習(xí)某項(xiàng)操作，進(jìn)入醫(yī)院后，學(xué)生遇到具體的病人時，不知如何將所學(xué)的操作應(yīng)用到病人身上，但是新的教學(xué)模式教會了學(xué)生具體問題具體分析，對于不同病情的病人，晨護(hù)的內(nèi)容也應(yīng)有所不同，這遵循了能力本位的教育觀，強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)主體通過行動實(shí)現(xiàn)能力的內(nèi)化與運(yùn)用，正是素質(zhì)教育在職業(yè)教育中的體現(xiàn)。

（二）新的教學(xué)模式提高了中專學(xué)生整體護(hù)理運(yùn)用能力

護(hù)理工作應(yīng)該按照護(hù)理程序進(jìn)行，護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。通過一系列有目的、有計劃的步驟和行動，學(xué)生對護(hù)理對象的生理、心理和社會進(jìn)行全面的整體護(hù)理，從而達(dá)到最佳的護(hù)理狀態(tài)。臨床需要具備這種工作能力的護(hù)士，教師應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生此方面的能力。教學(xué)中，給予學(xué)生案例，讓學(xué)生學(xué)會評估病人，發(fā)現(xiàn)問題，提出診斷，制訂計劃，并進(jìn)行實(shí)施和評價，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。因此，實(shí)驗(yàn)組的案例分析能力明顯優(yōu)于對照組（p<0.01）。

（三）新的教學(xué)模式提高了中專學(xué)生理論知識的掌握能力

實(shí)驗(yàn)組的期中、期末考試成績、平時成績及理論成績明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），原因是：教師利用多元化行動導(dǎo)向教學(xué)方法，打破傳統(tǒng)的純講授式教學(xué)方法，讓學(xué)生以過程性知識為主、陳述性知識為輔，以實(shí)際應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)和策略的習(xí)得為主、以適度夠用的概念和原理的理解為輔，讓學(xué)生按自己認(rèn)知的過程，邊動手邊記憶，記憶經(jīng)過內(nèi)化后，知識掌握牢固，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐技能與理論知識的整合，得到事半功倍的效果。

（四）新的教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的操作能力和實(shí)習(xí)表現(xiàn)

可以看出，實(shí)驗(yàn)組的操作能力和實(shí)習(xí)表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組（p<0.01）。此部分內(nèi)容的成績主要由臨床帶教教師和護(hù)士長完成，更具有代表性。對這些人群進(jìn)行訪談，她們認(rèn)為：在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，基護(hù)教師講解的基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能都是按照課本要求，這跟醫(yī)院的操作和理論要求有很大的差異，而且學(xué)生接受理論知識和操作技能時比較被動，今后見習(xí)、實(shí)習(xí)不能適應(yīng)臨床，學(xué)生知識學(xué)習(xí)不扎實(shí)，動手能力較差，對于臨床實(shí)踐工作仍然不熟悉。學(xué)生上課也缺乏積極主動性，能夠掌握的知識點(diǎn)有限，教學(xué)效果和成績也不理想；而以“責(zé)任護(hù)士工作流程”為導(dǎo)向的課程設(shè)計，學(xué)生能很好地適應(yīng)臨床護(hù)士工作流程，甚至能很好地獨(dú)立完成各項(xiàng)工作。

四、結(jié)論

通過對中專學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)模式的改革，增強(qiáng)了其案例分析能力、運(yùn)用整體護(hù)理的能力、考試能力，同時增強(qiáng)了其操作能力和臨床表現(xiàn)能力，這對于提高其工作能力和就業(yè)率有間接促進(jìn)作用。

作者：姜瓔釗 單位：北京市海淀區(qū)衛(wèi)生學(xué)校